logo

Příčiny psoriázy a léčebné metody

Psoriáza je neinfekční chronické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje na kůži. Je charakterizován výskytem suchých červených skvrn nad kůží. Mohou se navzájem spojit a vytvářet plaky.

Po celá desetiletí se lékaři potýkají s jedním z nejzáhadnějších dermatologických onemocnění..

Podle statistik v Rusku trpí touto chorobou asi 7% lidí a jejich počet stále roste. Navzdory skutečnosti, že v moderní medicíně se na zastavení příznaků onemocnění používá více než 4 000 léků, nebyly nalezeny žádné léky na všeléky. Winston Churchill také navrhl obsazení zlatého pomníku vědci, který se uzdraví před nemocí..

Ve Spojených státech existuje národní fond psoriázy financovaný bohatými rodinami, jejichž členové trpí touto chorobou. Pokud je problém s patologickou léčbou konečně vyřešen, je fond připraven zaplatit Nobelovu cenu.

Psoriáza není nakažlivá, můžete se s ní naučit žít celý život. Další věc je, že lidé, kteří ji trpí, často způsobují negativní postoj druhých, a to zase vede k neochotě komunikovat, blízkost, odmítnutí světa a v důsledku toho i sociofobie..

Příčiny onemocnění

  • Genetický. Ve většině rodin s tímto onemocněním se psoriatické plaky vyskytují u dětí mladších sedm let..
  • Virový Podle některých lékařů je příčinou onemocnění zděděné retroviry, které mají schopnost změnit genetický kód hostitele.
  • Imunitní verze je založena na skutečnosti, že poškození kůže je způsobeno autoimunním útokem.
  • Infekční. Tato verze naznačuje, že infekční onemocnění jsou pro patologii provokativní..
  • Endokrinní. Psoriáza se vyskytuje v důsledku narušení metabolických funkcí těla.
  • Psychologický. Příčinou onemocnění je vážné narušení nervového systému a v důsledku toho silné oslabení imunitního systému.

Léčebné metody

V současné době převládá v moderní dermatologii několik oblastí specializovaných na léčbu psoriázy. Alternativní a alternativní medicína, která v některých případech přináší velmi působivé výsledky, má právo na existenci..

Pacientům s lupénkou se obvykle předepisuje postupné používání různých metod, od jednoduchých po složité.

  1. Nejprve jsou předepsány lokální přípravky - masti, roztoky, krémy.
  2. Pokud první metoda selže, je předepsána fototerapie (fototerapie, PUVA)
  3. Dále jděte na laserovou terapii
  4. Pokud tyto přístupy nevedou k remisi, předepište léky vnitřního účinku, injekce, kapátka.

Fototerapie

Jednou z technik je fototerapie, která zahrnuje fotochemoterapii (PUVA), selektivní fototerapii a úzkou vlnu (UVB). Největšího účinku je dosaženo v kombinaci s lékovou terapií.

PUVA stojí za zmínku zejména jako metoda, která poskytuje stabilní remisi a výrazně zlepšuje imunitu..

Podstata léčby PUVA: pacient nějakou dobu užívá léky, které zvyšují citlivost pokožky na ultrafialové světlo. Poté je pokožka ozařována v zařízeních pro PUVA. Přicházejí v různých typech a velikostech. Někteří mohou ozařovat celé tělo, jiní jsou jeho lokálními částmi.

Při použití PUVA jsou zánětlivé procesy vyvážené a stav epidermis je výrazně zlepšen. Buňky se začínají dělit normálním tempem a ne zvýšeným tempem, což je vlastní psoriáze. Neměli bychom však zapomínat, že existuje řada kontraindikací, které vylučují použití této techniky..

Kontraindikace léčby PUVA:

  • onkologie;
  • selhání ledvin;
  • srdeční selhání;
  • ateroskleróza;
  • tuberkulóza;
  • některé duševní poruchy;
  • individuální nesnášenlivost na sluneční světlo.

Kromě toho se projevují vedlejší účinky: svědění, nevolnost, zvracení a nejnebezpečnější: PUVA může vyvolat výskyt maligních kožních onemocnění. Procedura se provádí přísně pod dohledem lékaře, který sleduje dynamiku výsledků..

Laserová terapie

Laserová terapie je jednou z moderních metod fototerapie, která si získává stále větší oblibu. Ve Španělsku, Francii a Rusku byly provedeny klinické zkoušky, které potvrdily účinnost této techniky. Úspěšně se osvědčila v léčbě dospělých i dětí. Při použití laseru je pozorováno téměř úplné vymizení plaků, stav kůže je výrazně zlepšen.

Laserová terapie je však klinický postup, který musí být prováděn pod přísným dohledem lékaře..

Kontraindikace laserové terapie

Absolutní kontraindikací k použití laseru je hemofilie a další onemocnění spojená s funkcí tvorby krve..

Lékařské metody

Drogová terapie. Staré hormonální léky jsou nahrazovány léky nové generace, jako je acetritin, cyklosporin A, infliximab, švýcarský stelar.

„Acetritin“ je hlavní složkou neotigazonu, patří do skupiny systémových retinoidů. „Acetritin“ se často používá v kombinaci s fototerapií. Lék snadno proniká do tkání, díky čemuž je velmi účinný při psoriatickém poškození nehtů. Úspěšně se používá v nejzávažnějších formách nemoci, včetně erytrodermie a pustulární psoriázy, a to jak generalizovaných, tak lokalizovaných. Nikdy nepoužívejte samostatně. Předepisující lékař musí mít zkušenosti s používáním systémových retinoidů.

„Cyklosporin A“ označuje skupinu léčiv, která potlačují imunitní systém. Vstřikuje se do žíly nebo se aplikuje ve formě tobolek, což je v některých případech výhodnější. Účinné pro poškození kloubů u psoriatické artritidy. Používá se striktně podle lékařského předpisu, jehož zkušenosti umožňují práci s antidepresivy.

„Stelara“ je švýcarská droga, dnes je jednou z nejúčinnějších, zejména s plakovou formou nemoci. Při použití přípravku „Stelar“ dochází k významnému snížení histologických projevů choroby. Léčivo je však velmi drahé a na konci aplikace byl znovu pozorován výskyt plaků..

„Infliximab“ („Remicade“). Jeden z nejnovějších léků vyvinutých na základě biotechnologií. Odkazuje na imunomodulátory. Používá se přísně na klinikách. Velmi účinný při psoriáze a psoriatické artritidě. Při správně formulovaném léčebném režimu a dozoru zkušeného lékaře jsou vedlejší účinky nižší než u jiných léků.

Venkovní zařízení

Jedním z nezbytných stavů při léčbě psoriázy je neustálé používání mastí, krémů, šamponů..

Jako dříve a dnes se v medicíně často používají hormonální léky, které vám umožňují rychle zmírnit příznaky nemoci. Po krátké době však dochází ke závislosti, aby se účinek zvýšil, dávka se zvyšuje, předepisují se stále silnější léky.

Užívání hormonálních léků vede k progresi, jako je psoriatická artritida.

V současné době získávají stále větší oblibu nehormonální masti. Patří sem salicylová mast, zinková mast, „Tsinokap“.

Výrobky na bázi oleje, jako je naftalanová mast, Neftesan, Naftaderm, se používají již delší dobu..

Používají se opatrně a pouze po konzultaci s lékařem, protože olej způsobuje vedlejší účinky..

Decht byl používán při léčbě kožních chorob ve starověku. Na základě toho byl vytvořen lék „Berestin“. Byly provedeny klinické studie, které potvrdily jeho účinnost..

Všechny přípravky, ve kterých se dehet používá, však lze použít pouze po konzultaci s lékařem a v létě s mimořádnou opatrností, protože dehet je fototoxický.

Nejúčinnější jsou masti obsahující solidol. Jsou to drogy jako Kartalin, vytvořené na základě přírodních látek: heřmánek, podkroví, levandule a dalších rostlin. Kromě Kartalinu stojí za zmínku také „Akrustal“, „Antipsor“, „Antipsoriaz“.

Až donedávna byly také používány hořčičné masti. Mohou být použity pouze ve velmi malých dávkách a pouze pod lékařským dohledem..

Při lokalizaci nemoci na hlavě se používají speciální šampony.

Kromě toho je hořčičný plyn toxický a v žádném případě by se neměl dostat na sliznice. V současné době je užívání těchto léků omezené.

Čínští lékaři vytvořili léky, jako je psoriáza a mastang Likang Shuangju. „Likang Shuangju“ byl vytvořen na základě receptů starověké čínské medicíny. Zahrnuje rostliny rostoucí v Číně. Masť je schopna proniknout do hlubokých vrstev epidermis. Nelze jej však použít pro hnisavé vyrážky..

Před více než 20 lety se v Rusku objevil veterinární krém „Zorka“. Lék byl úspěšně použit k léčbě psoriázy u lidí. Navíc se ukázalo, že je tak efektivní, že mu byly uděleny platinové a zlaté odznaky ruského státního standardu. a složení krému, stejně jako ve většině živočišných přípravků, používá pouze přírodní složky. Objevil se analog - krém „Forest Strength“, ale přesto, že je téměř totožný s „Zorka“, je jeho cena několikrát vyšší.

Vlastnosti stravy pro nemoc

"Jsme složeni z toho, co jíme," řekli starci. Dodržování stravy je jedním z hlavních faktorů komplexní léčby psoriázy. S touto nemocí se budete muset vzdát nejen špatných návyků, jako je alkohol a kouření, ale také z mnoha produktů. V tomto je psoriáza srovnatelná s diabetem. Existuje mnoho programů lékařské výživy pro toto onemocnění, ale mohou být použity pouze po konzultaci s lékařem.

Jednou z účinných diet je eliminace nebo krok za krokem, který krok za krokem vylučuje produkty, které způsobují exacerbace.

Zvláštní pozornost by měla být věnována použití bobule, zejména borůvek a brusinek a zeleniny. Právě v nich existuje velké množství antioxidantů, které mohou zmírnit av některých případech zmírnit zánět. V tomto případě by ovoce mělo být konzumováno s větší opatrností a sledovat individuální reakci těla. Autoři dvou populárních terapeutických diet, lékaři Pegano a Ogneva, tak mají na toto skóre polární úhel pohledu. Pokud strava Pegano věnuje značnou pozornost plodům, Ogneva jejich použití zcela eliminuje.

S psoriázovou solí jsou však zcela vyloučeny mastné uzené a smažené potraviny a potraviny obsahující lepek. Upřednostňují se luštěniny, celozrnné a ovesné pečivo, ovesné vločky. Mastné mořské ryby (halibut, losos, mořský jazyk) jako zdroj polynenasycených mastných kyselin jsou velmi užitečné. Velmi užitečná zelenina a čerstvé šťávy z nich. Zvláště by mělo být uvedeno avokádo, ve kterém je více mastných kyselin než kdekoli jinde. Kromě toho musí být na stole kysané mléčné výrobky: fermentované pečené mléko, kefír, tvaroh.

K dispozici je také „pohanka“ strava, která může nejen zmírnit zánět, ale také způsobit remisi.

V každém případě, i přes mnoho různých diet, musí být dodrženo pravidlo rovnováhy mezi alkalickými a kyselými produkty, navíc by mělo být více alkalických produktů a neměly by být potlačovány kyselinou.

Klimatoterapie

Spolu s drogovou terapií, fototerapií a dietou je také široce používána klimatická terapie - soubor opatření prováděných na specializovaných klinikách a sanatoriích. Tyto zahrnují:

  • Balneoterapie - ošetření minerálními vodami.
  • Helioterapie - vystavení slunečnímu světlu.
  • Bahenní terapie nebo pelooterapie pomocí bahna, rašeliny, sapropelu.
  • Aeroterapie, která spočívá v nalezení pacienta na čerstvém vzduchu v noci a ve dne.
  • Mořská thalassoterapie.

Léčba lupénky v sanatoriích Ruska

Střediska úspěšně využívají radonové, solné a bahenní koupele, koupele s minerální vodou. Existuje pravidlo, že k adaptaci pacienta dochází lépe na místě v podobné klimatické zóně.

V Rusku je dostatek sanatorií specializujících se na léčbu lupénky. Obzvláště významné je „Belokurikha“ na území Altaj, sanatoria jezera Tulubaevo v oblasti Tyumen, letoviska Krasnodarského teritoria, Sergiev minerální vody regionu Samara, slavné Eltonské jezero Volgogradské oblasti. Krymské bahno Saki a bahenní jezera Sivash arabského raží na pobřeží Azova se ukázaly jako vynikající.

V zahraničí se taková sanatoria nacházejí ve Slovinsku, Maďarsku, Německu, ale nejoblíbenějších letoviscích v Izraeli, na pobřeží Mrtvého moře. Izraelské kliniky dosahují vynikajících výsledků. Odplata po pobytu v nich trvá 8 až 12 měsíců.

Alternativní techniky

Spolu s tradiční medicínou má alternativní medicína také právo na existenci, což mnoha pacientům přináší výraznou úlevu.

Ruský lékař, doktor věd V. Martynov, vyvinul metodu pro chirurgickou léčbu psoriázy. Podle profesora Martynova je hlavní příčinou psoriázy intoxikace samotného těla. Byl tedy vyvinut operační postup, při kterém je obnovena těsnost speciálního ventilu, který chrání tenké střevo před mikrobiální agresí.

Leechová hirudoterapie

S pomocí pijavic se úspěšně léčí nejen psoriáza, ale i řada dalších kožních onemocnění, včetně patologických. Při léčbě pijavice se používají dvě metody: jedna s odsáváním pijavice v krvi, druhá - bezkrvná. Pór je umístěn buď kolem postižené oblasti, nebo přímo na ní. V průběhu roku postačují dva takové postupy..

V prvním případě je pijavice nasycena krví a sama odpadne, ve druhém případě ji lékař odstraní po několika minutách po sání.

Byly provedeny klinické studie, během kterých bylo zjištěno, že hirudoterapie má právo na to, že při vystavení pijavicím je mnohem méně kontraindikací a vedlejších účinků než u jiných metod a je to docela účinné, zejména v kombinaci s jinými postupy..

Ichthyoterapie rybami

Nejbezpečnějším a nejpříjemnějším způsobem, jak zmírnit příznaky psoriázy, je ichthyoterapie..

Pacient je umístěn ve vaně nebo bazénu. kde mnoho ryb Garra rufo plave (Garra rufo). Ryby jedí epidermis v lézích. Kromě toho sliny těchto ryb obsahují speciální enzymy, zejména detranol, které mají velmi pozitivní vliv na stav pokožky..

Podle vídeňského zdravotnického centra, které provedlo studie o ichthyoterapii, téměř polovina pacientů, kteří podstoupili její průběh, dosáhla významného zlepšení stavu kůže, dosáhla dlouhodobé remise.

Vystavení peroxidu vodíku

Je možné dosáhnout pozitivních výsledků pomocí prostředků dostupných v každé skříňce domácí medicíny - peroxidu vodíku. Faktem je, že peroxid je schopen saturovat tkáně celého těla kyslíkem. Podporuje imunitní systém a pomáhá v boji proti různým typům chorob, včetně lupénky..

Na základě výzkumu vyvinul ruský lékař, profesor Ivan Pavlovich Neumyvakin, způsob léčby psoriázy peroxidem vodíku, pokud se používá externě i interně. Procedury jsou prováděny podle zvláštního schématu vyvinutého profesorem a osobně testovány. Doba léčby v závislosti na stavu pacienta může trvat 3-4 týdny až měsíc a půl. Profesor také doporučuje před zahájením zákroku vyčistit tlusté střevo klystýry a terapeutickým půstem..

Použití peroxidu nemá prakticky žádné kontraindikace, ale je třeba si uvědomit, že reakce těla na štěpení léku na vodu a kyslík je individuální a léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře.

etnoscience

Existuje velké množství lidových receptů, které také pomáhají bojovat proti tomuto onemocnění. V některých případech jsou docela efektivní a mohou dosáhnout významných zlepšení. Jsou to infuze a odvarky léčivých rostlin: heřmánek, sukcese, řebříček, ošetření dehtu a sodové koupele, čištění těla různými metodami a hypnóza.

Pokud zvolíte správnou sbírku bylin, nepoškodí tělo, nezpůsobí vedlejší účinky. Mnoho bylin má uvolňující účinky, posiluje vlastnosti nervového systému, má příznivý účinek na pokožku..

Velmi účinné koupele nejsou s jedním typem trávy, ale s terapeutickými poplatky. V tomto případě se vzájemně ovlivňují, což umožňuje dosáhnout pozoruhodných výsledků..

  • Jednou z nejúčinnějších jsou koupele s jehličí. Můžete použít jak jehličnatý extrakt (v tekuté formě, v tabletách, v briketách), tak i pupeny borovice a malé větvičky. Takové koupele jsou dobré pro psoriatické léze na dlaních a chodidlech..
  • Pokud nedochází k exacerbacím a má-li nemoc pomalou formu, úspěšně se používají léčivé šalvějové koupele. Tato rostlina má silné antimikrobiální, adstringentní vlastnosti, obsahuje velké množství vitamínu P. Můžete použít jak čerstvé listy, tak lékárnické poplatky. Šalvěj se používá jako lék na mnoho dalších nemocí, stejně jako v kosmetickém průmyslu. Vzhledem k tomu, že se ve volné přírodě téměř nikdy nenachází, je vhodné pěstovat ji na osobním pozemku. Na základě šalvěje a rozpuštěného másla, nejlépe domácího, můžete také připravit masti. Používá se 1 díl suchých listů a 9 dílů oleje.
  • Dokonce i ve starověku byla tripartitní řada téměř všeobecně používána k léčbě kožních onemocnění. Cvičte vany se sledem praní, požití. Tato bylina obsahuje oleje, které zmírňují zánět postižených oblastí. Vzhledem k tomu, že řada má silné antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti, lze ji použít k exacerbacím onemocnění. Pro koupele je vhodné použít řadu v kombinaci s heřmánkem lékárny.
  • Uznaný „lékař“ je také třezalka tečkovaná. Používá se k léčbě více než stovky nemocí, včetně dermatologických. Třezalka tečkovaná není jen silným antiseptikem, ale také skladem minerálů užitečných pro člověka, éterických olejů, kyseliny nikotinové a askorbové. Třezalka tečkovaná, stejně jako valerián, uvolňuje nervové napětí. U psoriázy jsou indikovány takové denní koupele: vezměte si lžíci suché sbírání valeriána, sopky, šalvěje, třezalky tečkované, vařit vroucí vodu a nechat 15 minut. Nalijte infuzi do lázně. Je lepší je vzít před spaním..
  • Pacienti často vyčerpaní nemocí jsou často ochotni zaplatit jakékoli peníze, aby je zmírnili. Mezitím je tento lék často velmi blízký. V lidovém léčitelství se široce používá běžně dostupná rostlina plevelů, jako je např. Vlaštovka. Můžete namazat postižené oblasti pokožky čistou šťávou, stačí zlomit stonek. A v zimě si můžete připravit jednoduchou mast. Sušený vlašský ořech musí být smíchán s vazelínou nebo dětským krémem. Velmi dobré koupele a pleťové vody pomocí této rostliny.
  • Jako prostředek k vnějšímu použití získalo mnoho pozitivních recenzí přírodní oleje. Nejefektivnějším a cenově dostupným je lněný olej, který nejen maže pokožku, ale také ji vezme dovnitř. Lněný olej obsahuje omega kyseliny, má antioxidační účinek, který výrazně snižuje bolest v poškozených oblastech a podporuje jejich regeneraci. Předpoklad pro použití: olej musí být nerafinovaný.
  • Jedinečnou rostlinou v tomto ohledu je rakytník řešetlákový. Dlouho přestal být exotickou rostlinou, pěstovanou na mnoha pozemcích. Listy rostliny se používají pro koupele a pleťové vody, ale nejužitečnější bobule. Z nich a z jakéhokoli nerafinovaného přírodního oleje můžete připravit účinný lék pro vnitřní i vnější použití. Rakytníkový, kromě vysokého obsahu vitamínů, je také antiseptický a navíc má úžasnou vlastnost: podporovat rychlé hojení psoriatických lézí.
  • Jeden z nejjednodušších způsobů lze považovat za ošetření bobkovými listy. Je nutné vzít 20 g. "Lavrushki", rozbít na kousky a nalít vroucí vodou po dobu 15-20 minut, namáhat výslednou infuzi a trvat týden.
  • Další jednoduchý recept. Vlhkost často vychází na dřevěných rámech a oknech na jaře a na podzim. Musí být smontován a použit jako obklady.
  • Decht a solidol jsou součástí mnoha léků na dermatologická onemocnění, a to jak v oficiální, tak v tradiční medicíně. Je nutné smíchat ve stejném poměru dehet a pevný olej. Používejte jako obklady na postižené místo. První komprese nesmí být delší než 10 minut. S každým dalším časem lotionu se zvyšuje a dosahuje až 40 minut.
  • V knihách o tradiční medicíně je často recept na výrobu vaječného másla. Udělat to doma není velký problém. Pro dosažení maximálního účinku však bude potřeba čerstvá domácí vejce. Jsou vařeny natvrdo, očištěny, jemně nasekané a smažené na čisté pánvi bez oleje. Po chvíli se načervenalá kapalina začne separovat. Vypouští se a používá se jako komprese..
  • Výhody jehličnatých lázní již byly zmíněny výše. Žvýkačka - čerstvá borovice a smrková pryskyřice nemění neméně hojivé vlastnosti. Příprava masti podle tohoto receptu je poněkud pracnější, přesto je účinná a pomáhá způsobovat poměrně stabilní remisi. Používají se 3 díly čerstvého domácího másla a 2 díly gumy a čistého včelího vosku. Když se olej roztaví, dejte olej na pomalý oheň, na konec přidejte kousky gumy a vosku. Nalijte horký roztok do skleněné nebo porcelánové mísy.
  • Nekomplikované a efektivní koupele, obklady, pleťové vody pomocí sody. Můžete si připravit roztok sody a očistit pokožku, můžete si vzít sodu.
  • V létě můžete získat čerstvou trávu sedum. Fotografie: Sedum scum

Měla by se roztavit půl sklenice čerstvého nesoleného domácího sádla. Přes mlýnku na maso přeskočte sklenici čerstvého kameníku. Vše promíchejte a přidejte 2 lžíce kafru. Výsledná směs se zahřeje a použije se jako obklad.

  • I při hlubokých lézích kůže je indikováno použití rybího oleje a rybích šupin. Váhy, zejména mořské ryby, obsahují velké množství vitamínů, stejně jako omega mastné kyseliny, které mají příznivý účinek nejen na kůži, ale i na celé tělo. Váhy projít mlýnkem na maso a smíchat s rybím olejem. Výsledná směs se umístí na plaky a nechá se asi 2 hodiny. Pak to umyjte a potřete běžným octem.

Existuje mnoho receptů na tradiční medicínu. Lze je však použít pouze po konzultaci s lékařem, aniž by se účastnili amatérských představení. Každý organismus je individuální, reakce může být nepředvídatelná, mnoho rostlinných složek je toxických, mohou způsobovat nejen alergie, ale také závažné otravy až do smrti.

Zde je představena pouze malá část způsobů, jak bojovat proti lupénce. Hlavní věc: léčba by měla být komplexní, je nutný samostatný přístup ke každému pacientovi. Často to, co nemůže pomoci, dokonale zapadá do druhého.

Příčiny lupénky

Psoriáza je chronické dermatologické onemocnění, které v současné době postihuje rostoucí počet lidí. Psoriáza je vyjádřena výskytem červených papulek na kůži, u lidí se nazývá „šupinatá lišejník“. Příznaky psoriázy také zahrnují:

  • Výskyt trhlin v kůži, které způsobují nepříjemnou bolest;
  • Struktura nehtů je přerušená;
  • Suchá kůže, která vede k smrti a odlupování kožních buněk;
  • Vzhled puchýřů na povrchu nohou a na vnitřní straně rukou;
  • Vytváření červených skvrn způsobuje silné svědění. Jsou to oteklé útvary pokryté bílým šupinatým filmem..

Pacienti s lupénkou jsou často agresivnější v nervovém napětí, trpí depresí a podceňují svou sebeúctu..

Vzhledem k tomu, že tato nemoc je stále velmi populární, musí každý znát hlavní důvody vzniku psoriázy..

Příčiny lupénky - základní teorie

V moderní medicíně stále neexistuje jednoznačná odpověď na otázku: „Proč se na kůži objevují psoriatické plaky a odkud toto onemocnění pochází?“ Kromě výskytu psoriatických plaků na kůži jsou v těle diagnostikovány také další poruchy fungování, konkrétně jsou narušeny imunitní, nervové a endokrinní systémy..

Protože ve vědě neexistuje přesná definice konkrétní příčiny psoriázy, existuje několik typů teorií, na které se všichni zdravotničtí pracovníci spoléhají:

  1. Imunitní teorie;
  2. Genetická teorie;
  3. Neurogenní teorie;
  4. Virová teorie.

Každá teorie vyžaduje podrobné zvážení..

Imunitní teorie

Mnoho známých vědců tvrdí, že když je imunitní systém těla oslaben, dochází k autoimunitní agresi, v důsledku čehož imunitní systém odmítá své vlastní kožní buňky a bere je za cizí. Nelze s tím samozřejmě nesouhlasit, se snížením imunity se může začít vyvíjet nemoc, jako je psoriáza, ale nelze vzít v úvahu mnoho dalších faktorů, které k tomu mohou přispět..

Genetická teorie

Je prokázáno, že více než 55% populace trpící touto nemocí má s touto chorobou krevní příbuzní. Pokud jeden z rodičů trpí v rodině psoriázou, pravděpodobnost této choroby u dětí dosahuje 25%, a pokud jsou oba rodiče nemocní, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění na 70 až 75%. Přes tak působivé počty lékaři nepovažují genetickou predispozici za hlavní příčinu psoriázy.

Neurogenní teorie

Hlavní teorie, na kterou se většina lékařů spoléhá, ​​je neurogenní teorie. Podle této teorie dochází k lupénce se zvýšenou nervovou vzrušivostí, častými stresovými situacemi, problémy v práci a v osobním životě, s rozvinutou neurózou.

Neuróza vede ke zúžení krevních cév ak oslabení průtoku krve do kůže, díky kterému se tvoří papuly.

Bylo také zjištěno, že s častými zkušenostmi dochází k nervovým šokům, stresům, při změně místa pobytu dochází ke stimulaci a tvorbě kožních vyrážek..

Virová teorie

Mnoho lékařů říká, že psoriáza může nastat na pozadí existujícího virového onemocnění nebo po nemoci. Stále však nemohli najít konkrétní typ viru, který by způsobil výskyt psoriázy. Nepochybně po virové nemoci nebo během nemoci dochází k oslabení imunitního systému a zvyšuje se pravděpodobnost lupénky.

Tato teorie psoriázy způsobuje v medicíně mnoho otázek a pochybností, protože psoriáza se nepovažuje za nemoc, kterou lze přenášet z nemocného na zdravého člověka. V historii medicíny lékaři nezaznamenali jediný případ psoriázy.

Klíčové faktory

Existuje řada faktorů, které mohou vést k nástupu onemocnění, které způsobuje psoriázu:

  • Poranění kůže;
  • Zvýšená nervová dráždivost, častý stres;
  • Virová a infekční onemocnění;
  • Použití antibiotik, vitamínových komplexů;
  • Změna klimatických podmínek, zejména pokud se suchší klima změní na vlhké;
  • Dermatologická onemocnění: plísňová onemocnění, dermatitida;
  • Špatná strava: hojnost sladkých, mastných, alkoholických produktů;
  • Změny hormonálního pozadí, zejména u žen během těhotenství, menopauzy, kojení.

Psoriáza může nastat pod vlivem některého z výše uvedených faktorů, proto by se lidé, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, měli chránit před účinky těchto faktorů..

Hlavním důvodem vzniku psoriázy je považována za komplexní selhání lidského těla, které je způsobeno expozicí nikomu, nýbrž několika faktorům najednou.

Může se vyskytnout u dospělého i dítěte, dokonce i u dítěte. Čím dříve se vyskytuje psoriáza, tím závažnější může být v průběhu celého života. Proto je velmi důležité chránit své zdraví, jíst správně, nezneužívat alkohol, chránit se před poraněním kůže a pravidelně posilovat imunitní systém.

Co způsobuje lupénku - příčiny

Psoriáza je komplexní kožní onemocnění, které se stává chronickým a je charakterizováno výskytem plaků na kůži, které mohou svědit a olupovat. Dnes je pro odborníky obtížné přesně říci, z čeho se psoriáza objevuje, ale stojí za zvážení nejběžnějších teorií a možných příčin rozvoje této patologie.

Vlastnosti nemoci

Psoriáza není nakažlivé onemocnění, její výskyt obvykle ovlivňuje mnoho dalších vnitřních a vnějších příčin. Patologie se nepřenáší z člověka na člověka, takže byste se neměli bát získat psoriázy. Je však třeba si uvědomit, že existuje mnoho dalších dermatologických onemocnění, která vypadají jako psoriáza ve vzhledu a mohou být infikována.

Při psoriatickém onemocnění dochází k poruchám metabolických procesů kůže. Z nějakého důvodu se v určitých oblastech kůže buňky začnou rychleji obnovovat, což vede k tvorbě šupin, mrtvých buněk v příliš velkém množství. Z tohoto důvodu vznikají celé oblasti, plaky, na kterých pokožka neustále peelinguje, zatímco oddělení šupin od povrchu kůže může být bolestivé a může doprovázet uvolňování krve a červené.

Pod plaky obvykle bývá nová kůže, ale často je příliš křehká, proto dochází ke krvácení. Při lupénce se může objevit svědění, ale není přítomno ve všech případech. To jsou hlavní příznaky této patologie kůže, k dalším příznakům obvykle nedochází..

Kde se objeví první

Plaky se mohou vyskytovat téměř kdekoli na lidském těle, každý případ může být individuální. Zpočátku jsou plaky málo, jsou bledé, s průběhem nemoci se začnou dále šířit a tvoří malé skupiny. První plaky se často začínají objevovat na končetinách, na pažích, nohou, na začátku choroby jsou plaky lokalizovány na loktech.

Při lupénce na hlavě, která je mimořádně běžná, se na hlavě objevují první plaky. Následně prakticky nepřekračují vlasovou linii, ovlivňují pouze vlasovou pokožku. Psoriáza se také může objevit na tváři, onemocnění se začíná vyvíjet s výskytem malých oblastí suché kůže.

Když se objeví plaky podobné psoriatickým, měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa, podstoupit vyšetření, protože v počátečních stádiích se může psoriatické onemocnění podobat jiným typům dermatitidy.

Související články:

    Může se objevit lupénka a poté zmizí

    Obvykle, pokud k této patologii dojde, je zbavit se jí nakonec zcela nemožné. Nemoc můžete přivést pouze do stacionární, pak regresivní fáze, ve které se neobjevují nové plaky, staré se zmenšují, svědění zmizí a vymizí výpotky. Udržovací terapie však musí být udržována po celý život, toto onemocnění se může začít znovu vyvíjet téměř v každém okamžiku.

    Pokud se objeví místo připomínající vnější psoriatický plak, pak zmizí samo o sobě, jedná se pravděpodobně o úplně jiné onemocnění. Pokud se tyto skvrny stále objevují, stojí za to se poradit s dermatologem.

    V jakém věku se to zdá

    Psoriáza se může objevit v jakémkoli věku, poměrně často se první plaky vyskytují v dětství a dospívání v období 5-15 let. Nakonec to však mohou vést faktory, které mohou vyvolat patologii kůže v každém věku..

    Psoriáza se může vyskytnout také u dospělých. Proto, pokud existují faktory ve vývoji této choroby, je vhodné věnovat pozornost vašemu vlastnímu stavu. Co dělat, když se objeví lupénka? Pokud existuje podezření, že se začíná vyvíjet jakákoli patologie kůže, zavolejte včas lékaře.

    Příčiny lupénky

    Je docela obtížné určit přesné příčiny vývoje tohoto onemocnění, navíc v každém jednotlivém případě mohou být faktory výskytu patologie kůže odlišné. Mezi nejčastější faktory vývoje psoriatického onemocnění však patří:

    1. Dědičný faktor. Pokud má jeden z příbuzných psoriatické onemocnění, zvyšuje se pravděpodobnost jeho výskytu. Psoriáza je zvláště běžná u dětí, u nichž je patologie přítomna u jednoho z rodičů. K dnešnímu dni existuje také názor, že ne samotné kožní onemocnění se přenáší dědičností, ale rysy kůže, proti nimž se může patologie vyvinout..
    2. Psychologické důvody. Někdy se lidé zajímají o to, zda může dojít k psoriáze v důsledku neurózy. Tato pravděpodobnost je přítomna, v přítomnosti jakýchkoli onemocnění nervového systému, častých závažných stresů a otřesů, se zvyšuje riziko vzniku psoriázy. Tento faktor může zvláště silně ovlivnit pozadí nepříznivé dědičnosti..
    3. Hormonální poruchy, endokrinní patologie jiné povahy. U různých metabolických poruch v těle, hormonálních regulačních poruch se pravděpodobnost vzniku psoriatického onemocnění prudce zvyšuje. Existuje velké riziko rozvoje této patologie proti cukrovce a jiným podobným onemocněním.
    4. Nesprávná strava, nezdravý životní styl. Při nepříznivé dědičnosti s nezdravým životním stylem je pravděpodobnost kožní patologie mnohem vyšší. Kromě toho poruchy příjmu potravy, špatné návyky zvyšují riziko endokrinních onemocnění, která vyvolávají psoriázu.

    To jsou hlavní příčiny psoriázy u žen a mužů. Nejčastěji tyto faktory ovlivňují vývoj patologie. Současně je velmi obtížné předvídat, za jakých podmínek první plakety vzniknou. Někdy se děti s rodiči se psoriázou nikdy nesetkají s touto chorobou samy. Psoriáza je příliš složitá, takže je velmi obtížné určit její příčiny..

    Stává se také, že první povlak se objevuje při poškození kůže. Proto lidé, kteří již mají faktory pro vývoj onemocnění, musí být zvláště opatrní ohledně svého stavu kůže. Kromě toho musí být kůže řádně ošetřena, pak je pravděpodobnost jakýchkoli patologií kůže mnohem nižší. Pokud se psoriáza stále vyvíjí, je důležité zahájit vhodnou léčbu včas..

    Co je to psoriáza, z čeho se objevuje a jak s ní zacházet

    Psoriáza je nevyléčitelné chronické kožní onemocnění, při kterém mohou být postiženy klouby. Psoriáza se objevuje z různých důvodů. Nejdůležitější lékaři zvažují porušení imunitního systému, gastrointestinálního traktu a infekční onemocnění. Je známo, že někteří lidé mají genetickou predispozici k této patologii. Psoriáza by měla být léčena pod lékařským dohledem - masti a fyzioterapie. Při správné terapii přechází psoriáza do stabilní remise (fáze úlevy od příznaků). Ve vážných případech je pacientovi předepsáno systémové léky (hormonální a chemoterapeutické).

    Podstata nemoci

    Při lupénce se na kůži vytvářejí oblasti zánětu. Jsou reprezentovány papulární (nodulární) vyrážkou. Papíry mají plochý povrch, vystupují nad kůži, jsou na dotek pevné, vypadají jako červené nebo růžové skvrny. Nemoc začíná jedním bodem. Zvyšuje se velikost. Kolem prvního zaměření, menší.

    Díky aktivnímu dělení ve vnitřních vrstvách dermis je vrstva rohovky kůže neustále aktualizována. Mrtvé šupiny nepostřehnutelně odlupují z povrchu, nahrazené jinými buňkami. Cyklus aktualizace trvá 28 dní. Při lupénce je tento proces snížen 7krát. Za 4 dny se vytvoří nová vrstva mrtvých buněk. Během této doby nemají povrchové mrtvé buňky čas na odloupnutí kůže. Mrtvé buňky se hromadí na zanícených místech a vytvářejí velká suchá měřítka..

    K patologickým změnám dochází v důsledku útoků imunitního systému na kožní buňky. Psoriáza má autoimunitní povahu.

    Co dělat, pokud máte psoriázu?!
    • Tento osvědčený lék pomáhá překonat psoriázu úplně, prodává se v každé lékárně, zvané.
      • Číst dál >>

    Proč imunita selže

    Příčiny selhání imunitních buněk nebyly jednoznačně stanoveny. Během studií bylo prokázáno, že provokatéři psoriázy mají mnoho.

    Podobný problém mají často blízcí příbuzní pacientů. Proto je genetická teorie původu psoriázy. Patologie se někdy vyvíjí v důsledku chronické intoxikace těla. Předpokládá se, že nesprávné fungování střeva (zvýšená propustnost jeho buněk) přispívá k akumulaci toxinů a toxinů v těle. Existují náznaky, že zánět v kůži je způsoben hormonálními změnami. Psoriáza je často diagnostikována u lidí s cukrovkou a obezitou. Ženy v ohrožení během menopauzy.

    Neočekávané imunitní reakce mohou způsobit systémové a kožní infekce. Neléčená dermatitida a chronické alergické vyrážky, stejně jako těžké virové infekce, končí psoriázou..

    Je prokázáno, že toto onemocnění je spojeno s neurózou a stresem. Autoimunitní reakce mohou aktivovat psycho-emoční přepětí, vážné šoky a stresové situace. Pokud již nemoc začala, nervozita zhoršuje její průběh..

    Psoriáza je stejně často diagnostikována u mužů i žen. Patologie také nemá věková omezení. První projevy psoriázy se nejčastěji vyskytují u mladých lidí ve věku 16–23 let, stejně jako u starších lidí - ve věku 57–60 let..

    Příznaky nemoci

    První načervenalé skvrny jsou nejčastěji lokalizovány na ohybových površích - kolena, lokty, ramena. Trochu méně často - na krku, zádech a hýždích. U některých pacientů se první ložiska objevují v pokožce hlavy, jsou po dlouhou dobu maskovány pod seboroickou dermatitidou nebo běžnými lupinami. U lidí pracujících ve škodlivých podmínkách začíná psoriáza dlaněmi nebo chodidly, ovlivňuje nehty.

    Projev (manifestace) patologie je doprovázen vytvořením 1 malé skvrny na kůži. Nezasvítí a neublíží. Peeling může přitáhnout pozornost člověka. Jednotlivé psoriatické skvrny jsou často zaměňovány s lišejníky.

    Dále se na povrchu místa vytvoří loupání. V případě postupu patologie se na zánětu podílí stále více kožních buněk a velikost skvrny se zvyšuje. Roste na periferii, uprostřed je výrazný peeling.

    Kvůli husté struktuře a zřejmým rozdílům od zdravých oblastí dermis se psoriázové skvrny běžně nazývají plaky.

    Další pokrok vede k „šíření“ plaků. Kolem prvního se objevují nová místa, menší průměr. Na jiných částech těla se někdy vytvoří nová ložiska. Postupně se navzájem spojují a vytvářejí na těle symetrické vzory.

    Při lupénce je možné poškození kloubů. Vyvíjí se psoriatická artritida. Pacient cítí bolest v kloubech. V průběhu času dochází k jejich deformaci, člověk se pohybuje obtížně, ztrácí pohyblivost kloubů.

    Jak se vyvíjí psoriáza

    Skvrny se zvětšují v progresivní fázi (fázi vývoje). Nové prvky se často objevují v místech poškození kůže (po poškrábání, kousnutí hmyzem, poranění), chronickém podráždění (tření oblečením, česání). Když se počet plaků zvýší, může trpět svědění, těsnost, pálení. Při správném zacházení se pokrok zastaví.

    Ve stacionárním stádiu se na těle pacienta netvoří nové vyrážky a staré se přestanou zvětšovat. Dříve růžový substrát při loupání získává namodralý nádech. Samotné plaky kondenzují, ztvrdnou. Kolem nich se vytvoří malá deprese - pseudoatrofie, která v průběhu času zmizí.

    Další přichází fáze regrese - zmírňující příznaky psoriázy. Kůže se postupně obnovuje.

    Peeling zmizí z centrální části plaků, postupně získávají normální barvu. Nakonec jsou obnoveny periferní zóny. Po úplném odstranění nadržených šupin, otok tkání pomalu zmizí.

    Po dosažení remise se zóny lokalizace psoriatických plaků málo liší od zdravé kůže. Délka každého stádia je u každého pacienta jiná. Doktorům se podařilo vytvořit jednotný vzorec. V teplé sezóně zmírňují nebo zcela zmizí příznaky patologie a na podzim se stávají aktivnějšími..

    Trochu o odrůdách

    Psoriáza se může vyvinout v mnoha podobách. Samostatně se izoluje psoriáza dlaní a chodidel, jakož i členovec typu artropatie. Jsou docela vzácné, stejně jako prázdná forma. S tím vznikají v oblasti plaků malé pustuly (vesikuly naplněné hnisem). Zvětšují se a spojují se. Velké pustuly v průměru se nazývají „hnisavá jezera“. Tato forma psoriázy je nebezpečná pro infekci v těle, otravu krví.

    Často existuje exsudativní forma psoriázy. Charakteristickým rysem je jiný typ vloček. Obvykle jsou bílo-šedé, s exsudativní formou, jsou bílo-žluté, husté. Částice jsou tvořeny směsí keratinizovaných buněk a vylučují vylučované v oblasti zánětu, v medicíně se nazývají šupinaté šupiny. Psoriázové plaky s touto formou svědí, praskají. To zvyšuje riziko infekce patogenními bakteriemi..

    Seborrhický typ psoriázy je docela běžný. S tím se první plaky vyskytují na pokožce hlavy, častěji na horní části hlavy, na zadní straně hlavy. Rostoucí, plaky vyčnívají na krku, oblasti za ušima, na čele. S takovým průběhem se vytvoří „psoriatická koruna“ - kompletní léze na hlavě ovlivňující obličej.

    Co dělat, když se objeví plaky

    Vzhled zaoblených nodulárních útvarů růžové barvy je příležitost konzultovat s odborníkem. Psoriáza je léčena dermatologem. Čím dříve je nemoc pod kontrolou, tím větší je šance zpomalit její postup a zajistit stabilní remisi. Pacienti váhají s návštěvou nemocnice v naději, že skvrna sama zmizí. Pokud se nemoc neléčí, může postupovat dramaticky - rozšířit se do zdravých oblastí, ovlivnit celé tělo. V tomto případě se mluví o zobecněné formě psoriázy. Je velmi obtížné zacházet. Tato forma se může vyvinout po rozsáhlých popáleninách, závažných infekčních chorobách, otravě..

    Jak bude zkouška probíhat

    Diagnostika psoriázy obvykle není problém. Nemoc má charakteristické rysy:

    • fenomén stearinové skvrny - při seškrabávání stupnice se loupání pouze zesiluje a šedobílý povrch plaku je ještě bělejší;
    • fenomén koncového filmu - po seškrábnutí celé vrstvy keratinizovaných vah se oddělí tenký průhledný film, pod kterým je vidět hladký, zanícený růžový substrát;
    • fenomén bodového krvácení - po odstranění filmu na povrchu plaku se objeví malé kapky krve.

    V atypickém průběhu onemocnění se diferencuje s lišejníkovým planusem, pustulární formou syfilis a seboroickým ekzémem. Někdy je vyžadováno histologické vyšetření kůže v postižených oblastech (biopsie).

    Jak se s šupinatými lišejníky zachází?

    Popíráme, že se lupénka nazývá běžnými lidmi. Lidoví léčitelé léčí nemoc infuzemi a odvarem bylin, domácích mastí. Taková terapie je dlouhá a ne vždy úspěšná. Při zhoršení psoriázy byste se měli poradit s lékařem a být komplexně vyšetřeni. Terapie začíná eliminací provokujících faktorů, jmenováním stravy a léky. Pouze léky, které mohou rychle zastavit zánět a zpomalit vývoj onemocnění. Když akutní příznaky ustoupí, může lékař poradit bylinné koupele a pleťové vody.

    Hormony

    Psoriáza je léčena několika druhy mastí (krémy nebo pleťové vody). Nejběžnější možností jsou léky obsahující hormon. Eliminují zánětlivé reakce potlačením ochranných buněk těla. Takové léky jsou předepsány v krátkém období. Léčba je ukončena postupně, aby nevyvolával abstinenční syndrom a další relaps. Populární léky - Belo-Derm, Hydrokortizon, Kutiveyt, Elokom.

    Při plačící psoriáze nebo silném praskání plaků se předepisují látky, ve kterých je hormon kombinován s antibiotikem a protiplísňovými látkami (Kremgen, Triderm).

    Hormonální terapie se také používá jako injekce. Při těžké exacerbaci s výrazným rozšířením plaků jsou injekce Diprospanu předepsány v krátkém období. Lék potlačuje imunitní systém a poskytuje rychlý nástup remise. V některých případech jsou léčeny přípravky na přípravu tablet (Methylprednisolone, Metipred, Prednisolonum)..

    Jiné prostředky

    Dobrého účinku při léčbě psoriázy mají masti s calcipotriolem - Dayvobet a Dayvoneks. Pokud pacient nemá děti, lze předepsat retinoidní masti (s vitamínem A). Takové produkty zvyšují citlivost pokožky na sluneční světlo a vyžadují opatrnost při používání..

    Po dosažení remise jsou předepsány léky, které mohou pokožku obnovit. Mezi nimi salicylová mast (odlupuje vrstvu stratum corneum), Kartalin, Naftaderm, Ihtiol, Psorikap, Magnipsor, Skin-Cap a další.

    Orální přípravky

    Při komplexní léčbě psoriázy jsou předepisovány hepatoprotektory (Hepaben, Heptral, Energy), sorbenty (aktivní uhlí, Enterosgel, Polysorb), enzymatická příprava (Mezim, Panzinorm, Festal). Tyto produkty čistí tělo a eliminují možnou intoxikaci..

    Dobrým efektem je pravidelné používání sedativ (Novo-Passit, tinktura valeriány nebo mateřské vody). Vitaminová terapie se často předepisuje. Tento přístup je výhodnější pro psoriázu nehtů (patologie může mluvit o nedostatku vitamínu).

    Při poškození kloubů a šíření plaků v těle jsou předepsány chemoterapie a cytostatika. Zpomalují dělení buněk (včetně kožních buněk) a umožňují regeneraci poškozených oblastí.

    Podpůrné činnosti

    Při lupénce lékaři doporučují lázeňskou léčbu. Je výhodné zůstat v místech s vysokou úrovní mineralizace vodních útvarů a aktivního slunečního záření. Nejvhodnější jsou letoviska Izraele. Po léčbě tam dochází k remisi u 98% pacientů..

    Ke zmírnění příznaků psoriázy jsou předepsány záření, laserová terapie, parafínové koupele, elektroforéza. Je nutné normalizovat režim spánku a bdění, zcela eliminovat momenty přetížení ze života.

    Ovlivňuje psoriáza plodnost

    Ženy se obávají kompatibility psoriázy a těhotenství. Patologie neovlivňuje reprodukční funkci, nemění kvalitu zárodečných buněk a nevyvolává genetické mutace. Riziko přenosu nemoci na dítě je asi 15% (pokud je jeden rodič nemocný) nebo 50% (pokud jsou oba nemocní).

    Ženy, které se vyvinuly před těhotenstvím, by se také neměly bát. U 80% nastávajících matek se psoriázou symptomy patologie v období porodu oslabily. Odborníci to připisují změně množství hormonů v těle. Zvyšuje se hladina progesteronu, schopného potlačit imunitní systém, stejně jako hormon nadledvin - kortizol (má protizánětlivé vlastnosti). Po porodu má téměř všichni pacienti relaps. Psoriáza se však nepřenáší prostřednictvím kontaktu s domácnostmi. Matka tedy nebude schopna infikovat dítě ani při kojení.

    Jediným nepříjemným okamžikem v kombinaci psoriázy s těhotenstvím je obtížnost léčby. Ženy v pozici nemohou používat žádné hormonální léky a ty, které nejsou hormonální. K dispozici jsou prostředky s pyrithionem zinečnatým, což je při recidivě psoriázy neúčinné. Pokud exacerbace po porodu vyžaduje urgentní terapii, matka bude muset přestat kojit a přenést dítě do směsi.

    Během těhotenství jsou nebezpečné generalizované a pustulární formy psoriázy. Pohotovostní terapie může vyvolat poruchy vývoje dítěte a jeho mutace.

    Co dělat, pokud máte psoriázu?!
    • Svědění a peeling vaší pokožky vás trápí a možná projevy psoriázy jsou ještě závažnější?
    • Kromě toho psoriáza vede k onemocněním, jako je psoriatická artritida. Doporučené léky nejsou ve vašem případě účinné a nebojují se o příčinu...
    Doporučujeme si přečíst, jak trvale zapomenout na psoriázu. Číst dál >>

    Psoriáza má nepříznivou prognózu. Dokonce i ta nejdelší remise končí exacerbací. Každý následný relaps je obtížnější než ten předchozí. Léky, s nimiž je dosaženo regrese onemocnění, jsou při další exacerbaci neúčinné. Pro zlepšení kvality života musí pacient pravidelně vyměňovat léky, používat alternativní způsoby léčby. Nemoc je nepředvídatelná. Může se lišit nejen intenzitou, ale také typem symptomů, přecházejícím z jedné formy do druhé. Při léčbě je důležité pravidelně konzultovat odborníka a jasně dodržovat jeho doporučení.