Argyros

Ledviny Argyrov. Jsou vidět dva glomeruli s hojným ukládáním stříbra ve formě černého prachu ve stěnách glomerulárních cév..

pojivové tkáně a v játrech, navíc ve hvězdných buňkách. Otázka dosud nebyla vyřešena: přechází stříbro ve své redukované formě ze střeva přes lymfu, systém do krve a jako takové je ukládáno v tkáni nebo dosahuje tkání ve formě albuminátu stříbrného a již se obnovuje a ukládá ve formě černé jemnozrnné kovové hmoty stříbrný. Studiem případů A., ve kterých byl dusičnan stříbrný vzat krátce před smrtí, a případů, kdy byl léčebný postup proveden před 30–40 lety, lze poznamenat, že stříbro se nejprve ukládá, a co je nejdůležitější. obrázek., ve stěnách malých cév, kapilár a teprve potom se v paraplastické látce pojivové tkáně ukládá stříbro. Usazeniny stříbra v glomerulech ledvin a obecně ve stěnách kapilár mají tendenci dále klesat a dokonce mizí v důsledku možného uvolnění do vnějšku (močí, potem atd.) Nebo v důsledku pohybu hluboko do tkáně. Všechna ložiska v paraplastické látce pojivové tkáně jsou perzistentní a zůstávají tak až do konce života pacienta. Kromě případů běžné argýrie je známa také lokální kůže A., například při dlouhodobém barvení vlasů stříbrnými přípravky. V druhém případě je kůže zbarvena redukovaným stříbrem, je uložen řez, Ch. dorazí do horních vrstev základny pojivové tkáně kůže a do vlasových vaků. Místní A. by také měl být připsán prof. A. pro pracovníky se stříbrem, z nichž nejmenší částice pronikají kůží rukou pracovníků. Po rekonstituci ve formě albuminátu stříbrného se tyto částice šíří v kruhu a po redukci vytvářejí skvrny černé a modré barvy z hlavy špendlíku do prosa. Jako otrava z povolání se generál A. vyskytuje u pracovníků, kteří balili a prosévali lapis po dlouhou dobu, stejně jako při stříbření korálků, když do úst vstoupil roztok lapisu, který je nasáván ústy trubicí z korálků. Lit.: Kino E., tJber Argyria universalis, Wiesbaden, 1909. V. Talalaev, L. Syrkin.

Velká lékařská encyklopedie. 1970.

Podívejte se, co je „ARGIRIA“ v jiných slovnících:

argyrie - podstatné jméno, počet synonym: 1 • pigmentace (4) ASIS Synonymický slovník. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

argyria - (argyrie; řecky. argyros stříbro) viz Argyros... Velký lékařský slovník

Argyria -... Wikipedia

ARGIRIA - (argyrie) je stříbrná pigmentace kůže, ke které dochází buď v důsledku průmyslového působení solí stříbra, nebo v důsledku jejich požití do lidského těla. Vyvíjí se pomalu; obzvláště výrazný v těch oblastech kůže, které jsou neustále na... Vysvětlující slovník medicíny

Argyria (Argyria) - stříbrná pigmentace kůže, ke které dochází buď v důsledku průmyslového působení solí stříbra, nebo v důsledku jejich požití do lidského těla. Vyvíjí se pomalu; zvláště výrazné v těch oblastech kůže, které jsou neustále vystaveny světlu...... Lékařské pojmy

Stříbro - (Stříbro) Definice stříbra, těžba stříbra, vlastnosti stříbra Informace o definici stříbra, těžba stříbra, vlastnosti stříbra Obsah Historie Objev. Těžba jména ze slova Možný nedostatek stříbra a růst Historie tabulky... Encyklopedie investora

argyrosis - (argyrosis; argyr + oz; synonymum: argyriasis, argyria) hnědá a (nebo) černošedá pigmentace kůže, sliznic, tkání vnitřních orgánů a očí, způsobená depozicí stříbra v nich... Velký lékařský slovník

Chemický prvek stříbrný - (Argentum, argent, Silber), chem. Ag znamení. S. patří k počtu kovů známých člověku ve starověku. V přírodě se vyskytuje jak v nativním stavu, tak ve formě sloučenin s jinými těly (se sírou, například Ag 2S...... F.A. Brockhaus a I.A. Encyklopedický slovník Efron

Stříbro, chemický prvek - (Argentum, argent, Silber), chem. Ag znamení. S. patří k počtu kovů známých člověku ve starověku. V přírodě se vyskytuje jak v nativním stavu, tak ve formě sloučenin s jinými těly (se sírou, např. Stříbro Ag2S... Encyklopedický slovník F. A. Brockhaus a I. A. Efron

Argyrosis - (argyrosis; Argyr + oz; syn: argyriasis, argyria) hnědá a / nebo černošedá pigmentace kůže, sliznic, tkání vnitřních orgánů a očí v důsledku ukládání stříbra v nich. Argiros professional (A. professionalis) A. v jednotlivcích,...... Lékařská encyklopedie

Argyros

Argyrosis - hnědá a / nebo černošedá pigmentace kůže, sliznic, tkání vnitřních orgánů a očí díky ukládání stříbra (Ag) v nich.

Argyrosis se vyvíjí postupně. Nejprve se objeví charakteristické šedavě hnědé zabarvení dásní, poté hyperpigmentace a změna zabarvení otevřených oblastí těla. Pozdější hyperpigmentace sklerózy, nehtů a spojení sliznic; popsali modré zabarvení vnitřních orgánů, které bylo náhodně detekováno pitvou. K potvrzení diagnózy se provede kožní biopsie barvením získaného materiálu hematoxylínem a eosinem.

Významně nižší dávky stříbra vedou k argyróze než u těch, které způsobují akutní otravu; intenzita barvení kůže je přímo úměrná množství kovu v těle. Zpravidla se argyrosa vyvíjí, když se v těle hromadí asi 8 g stříbra, ale je známo, že 4 g komplexní sloučeniny tohoto kovu se salvarsanem bylo intravenózně injikováno do argyrosy (pouze 1 g, pokud jde o kovové stříbro)

Tradičně existuje několik podmínek, které mohou vést k rozvoji argyrosy

• Profesionální expozice, profesionální (a. Professionalis) - u osob spojených s těžbou a zpracováním stříbrné rudy, jakož i s průmyslovým využitím různých sloučenin Ag. Pracovníci podílející se na výrobě Ag, jeho čištění a výrobě slitin jsou tomuto kovu neustále vystaveni. Ag se také používá při výrobě zrcadel, chemikálií pro fotografické procesy, elektrických zařízení, mincí, příborů a šperků. V takových případech se argyrosh vyvíjí díky dlouhodobé impregnaci kožními solemi Ag přímým kontaktem.
• Lékařská a zdravotnická praxe, kosmetika, farmakologická argyrosa - kvůli dlouhodobé léčbě dusičnanovými přípravky Ag. Nejčastějším důvodem je dlouhodobé používání solí Ag k propláchnutí močové trubice a močového měchýře. Léky založené na Ag se stále používají pro erozi, vředy, nadměrnou granulaci, fisury, akutní konjunktivitidu, trachom a chronickou hyperplastickou laryngitidu. Ag je také používán ve výrobě zubních protéz a výplní, někdy v chirurgické praxi: šicí materiál vyrobený z Ag je zřídka používán v operacích na břišních orgánech.

Historický odkaz

Historie používání Ag pro léčebné účely sahá do staletí.

„Stříbrná struska léčí vředy a zabraňuje krvácení z ledvin a píštěl“; také naznačují, že Ibn Sina (c. 980–1037) použila stříbrné piliny jako „čistič krve, k aktivaci dýchání ak prohmatu srdce“. Popsal pacienta s namodralým zbarvením očí spojeným s užitím Ag; pravděpodobně jde o první hlášený případ argyrosy.

Termín argýrie byl nejprve používán Fuchs v 1840..

Ve středověku byl dusičnan Ag používán pro onemocnění nervového systému, jako je epilepsie a mícha. Zvýšení počtu případů nemoci bylo zaznamenáno na samém konci devatenáctého století..

Poté, co prozkoumal vlastnosti Ag Halstead z Johns Hopkins University (USA), začal používat stříbrnou fólii a gázu na zakrytí ran, aby zabránil infekci, a dále se nadále propagovalo použití stříbra a jeho solí jako bezpečných antiseptik..

Dusičnan stříbrný v Ruské federaci (AgNО₃) se používá jako adstringentní, protizánětlivé a baktericidní činidlo pro použití na kůži ve formě 2-10% roztoku, 1-2% masti a 0,25-2% roztoku pro sliznice.

V preantibiotické éře bylo koloidní stříbro používáno v kapkách pro nachlazení, na sinusitidu a jako lék na nachlazení. To bylo také používáno externě ve formě masti (pro léčbu syfilis). Později byl použit jako svíravý..

Specifikace

Obecný mezinárodní název: proteinát stříbrný (Argentum proteinate);

Obchodní jména:

• stříbrný koloid,
• stříbrný protein (stříbrný protein).

V Ruské federaci je bílkovina stříbra označena jako

• Collaragol (malé destičky obsahující 70% stříbra; obvykle se používají jeho vodné 0,2–5% roztoky, obvykle se používá 15% mastí) a
• Protargolum (prášek obsahující 7,8–8,3% stříbra; používá se na sliznicích jako 1–5% roztok).

V roce 1967 byl vyvinut sulfazin stříbrný (1%). Byl to nejčastěji používaný topický materiál pro popáleniny. Stříbrná sůl se používá v Ruské federaci.

Domácí homeopatické jednosložkové léčivé přípravky:

• Jodid stříbrný,
• dusičnan stříbrný,
• oxid stříbrný (oxid stříbrný),
• fosforečnan stříbrný (fosforečnan stříbrný),
• chlorid stříbrný,
• kyanid stříbrný (kyanid stříbrný),
• stříbrná metalíza (stříbrná metalíza)

V posledních desetiletích, zpočátku v USA, byl objeven nový nárůst zájmu o použití Ag pro preventivní a terapeutické účely. Poptávka je vyvolána společnostmi vyrábějícími biologicky aktivní přísady (BAA).

Reklama nepřiměřeně informuje, že potravinové doplňky obsahující Ag jsou účinné v boji proti AIDS, rakovině, infekčním onemocněním, helmintiám, chronické únavě, kožním onemocněním, hemoroidům, benigní hyperplázii prostaty a mnoha dalším patologickým stavům. Někteří velkoobchodníci a maloobchodníci tvrdili, že koloidní Ag je účinný proti stovkám nemocí..

Seasilver International tedy obecně tvrdil, že všichni Američané trpí „stříbrným deficitem“.

Laboratorní studie provedené Americkou agenturou pro léčiva a potravinářské výrobky (FDA) zjistily, že množství Ag ve vzorcích BAA obsahujících koloidní Ag se pohybuje od 15,2 do 124% z čísel uvedených na obalu produktu. Množství Ag vedoucí k rozvoji argyrosy není přesně známo. FDA však dospěl k závěru, že riziko používání stříbrných výrobků jednoznačně převyšuje hypotetický přínos..

Klinické případy

Současný popis typického vývoje systémové argyrózy nebo místní argyrie u lidí, kteří používají produkty obsahující Ag, je následující.

56letý muž, který tři roky distribuoval a používal koloidní Ag, měl modrošedé zabarvení nehtů a odhalil velmi vysokou hladinu stříbra v krvi..

Pár vzal „výživový doplněk“ s obsahem Ag doporučený pro Naturopath; u obou manželů se vyvinula systémová argyrosa.

U 56leté ženy došlo ke změně barvy kůže poprvé ve věku 14 let. Je známo, že od 11 let pacientka používala „alergii“ nosní kapku neznámé kompozice a po 3 letech její kůže zčervenala. Biopsie kůže potvrzuje depozici Ag.

Stan Jones, kandidát z Montany na americký senát, začal úmyslně brát koloidní Ag v roce 1999. K jeho přípravě použil elektrické stříbrné dráty ponořené ve sklenici vody.

57letý muž začal používat koloidní Ag před 15 lety. Byl samoléčivý: snažil se zbavit dermatitidy, vtřel do kůže koncentrát koloidního stříbra a tinkturu vypil ze stejného léčiva. Stále pije koloidní Ag, protože to považuje za lék na všechny nemoci.

Dva muži ve věku 63 a 76 let vyvinuly systémovou artrózu po roce používání produktu inzerovaného na internetu jako profylaktického antiinfekčního agenta - balená voda bohatá na Ag.

16letý teenager vyvinul modrošedou pigmentaci celého těla po konzumaci potravinových doplňků obsahujících Ag po dobu jednoho roku.

58letý muž léčil údajnou infekci močových cest koloidním Ag roztokem připraveným doma. Roztok jsem bral orálně 12krát denně po dobu 4 dnů. Argyrosis se vyvinul asi o 4 týdny později.

U 38letého muže se po každodenním koloidním roztoku Ag vyvinula argyrosa, kterou užíval k léčbě artritidy. Po prostudování metod přípravy koloidního Ag na internetu se rozhodl samostatně připravit řešení vyluhováním Ag ze stříbrného drátu. Připravený roztok byl spotřebován 3krát denně po dobu 10 měsíců.

V domácí lékařské literatuře je popis profesionální argyrosy:

57letý muž se obrátil na Ústřední dermatovenerologický ústav v souvislosti se změnou barvy pleti, která se objevila před 10 lety. Je známo, že zpočátku existovala modrošedá barva obličeje, poté horní polovina těla, nehty, dolní končetiny. Její intenzita rostla. V době vyšetření jsou zbarveny rovnoměrné šedo-modré zbarvení kůže celého těla, vlasy, oční bulvy, sliznice očních víček, ústní dutina, jazyk, nehty. Subjektivní pocity chybí. Pacient pracoval 32 let v podniku Ural Gems, neustále v kontaktu s různými kovy a jejich slitinami. Histologické vyšetření kůže odhalilo přítomnost velkého počtu tmavě hnědých malých granulí Ag kolem potních žláz v membráně propria, kolem cév a mezi kolagenovými vlákny. Penicilamin byl předepsán, léčba neprováděla účinek. Nyní je známo, že pigmentace způsobená Ag je trvalá a nevratná, a proto podávání léčiv, které podporují zvýšené vylučování kovů stolicí a močí, nemá žádný terapeutický účinek..

V září 2008 byl na neurologické oddělení nemocnice přijat 68letý pacient s diagnózou reischemické cévní mozkové příhody v povodí pravé střední mozkové tepny, hypertenze III. Stupně, aterosklerózy mozkových cév. Při zkoumání upoutala pozornost šedo-modrá barva kůže, vlasů, ústní sliznice, spojivky, skléry a nehtů, zejména v oblasti periunguálních hřebenů. Pigmentace byla výraznější na obličeji, krku a v oblasti periunguálních hřebenů. Podle příbuzných pacientů před čtyřmi lety v roce 2004 pacient získal populární přenosné zařízení, „vodní stříbro, generátor koloidních stříbrných iontů“. Každý den po dobu dvou let vypila 200 ml vody ošetřené tímto zařízením. Vnější pigmentace se objevila relativně náhle v dubnu 2008, 2 roky po ukončení pitné vody obsahující Ag. V roce 2005 utrpěla akutní narušení mozkového oběhu se zhoršenou převážně řečí a následným uspokojivým uzdravením. Lze předpokládat, že samoléčení určitým způsobem přispělo k vývoji neurologických poruch. Biopsie kůže nebyla provedena z etických důvodů. Vyklizený domov pro následnou péči.

V říjnu 1996 FDA navrhla zákaz používání koloidního Ag a jeho solí v léčivech, včetně volně prodejných přípravků, jakož i v doplňcích stravy. Příslušné americké právo bylo přijato v roce 1999..

Během roku 2000 FDA zaslala varování více než 20 společnostem, jejichž internetové stránky nadále vydávaly nezákonná doporučení pro použití přípravků koloidního Ag.

Patologická fyziologie

Většina Ag požití s ​​jídlem je absorbována v tenkém střevě, transportní mechanismus není znám. Při pokusech na zvířatech a lidech bylo zjištěno, že není absorbováno více než 10 procent Ag solí požitých s jídlem. Tento podíl může být mnohem vyšší, pokud dojde k poškození sliznice ústní dutiny, zažívacího traktu. Některé rozpustné soli Ag korodují sliznici a to zvyšuje podíl stravitelného Ag.

Většina absorbovaného Ag cirkuluje v krevním řečišti ve formě rozpustného koloidu, tj. albuminát stříbrný. Hladina Ag v krvi u pacientů s argyrosou se významně liší: od 0 do 0,005 mg / l. Zveřejněné údaje o jediném pacientovi, jehož spektrografická analýza ukázala hladinu Ag v krvi 0,5 mg / l, byly zjištěny přibližně po týdnu nepřetržitého používání tobolek dusičnanu Ag uvnitř.

Skutečnost, že reakce na použití Ag je zcela odlišná, zůstává nevysvětlitelná - od její nepřítomnosti po těžkou argyrózu. Část Ag albuminátu je uložena v tkáních ve formě kovového Ag. Nejvyšší koncentrace Ag se nacházejí v kůži, játrech, slezině a nadledvinách. Ačkoli se věřilo, že Ag nebyl schopen překročit hematoencefalickou bariéru, v poslední době se ukázalo, že parenterální Ag soli se mohou akumulovat v neuronech a gliových buňkách mozku a míchy.

Neexistuje žádné experimentální potvrzení toxických účinků Ag na periferní nervový systém, ačkoli depozity Ag sulfidu byly nalezeny v oblasti kožních nervů. Množství stříbra uloženého v různých tkáních je přímo úměrné přívodu krve do příslušného orgánu. Studie na zvířatech ukazují, že většina absorbovaného stříbra je vylučována do stolice..

Histologie

Ačkoli jakékoli místo může být místem ukládání Ag, jeho nejvyšší koncentrace se však nacházejí v kůži a pojivové tkáni. Granuly Ag (mikroskopicky definované jako jemnozrnné granulované usazeniny černého pigmentu) jsou výhodně lokalizovány

• v bazální desce sekreční části potních žláz,
• elastická vlákna papilární dermis (ale ne v epidermis),
• kolagenní vlákna kůže a v menší míře v tkáních obklopujících oblast vlasového folikulu a mazových žláz, arteriolárních stěn, perineurálních tkání a vlasů na zvedání svalů.
• Byla zaznamenána také intracelulární depozice Ag v makrofázích..
• Pigmentem kůže může být sulfid, chlorid nebo Ag kov.

Ačkoli histologické vyšetření patologických změn a zánětlivých reakcí způsobených stříbrem není detekováno, s argyrosou se zvyšuje syntéza melaninu, proto se obvykle zvyšuje pigmentace exponované kůže. Předpokládá se, že se pod vlivem světla rozkládají komplexy protein-stříbro (jako v projevu fotografie). Kov v kombinaci se slunečním zářením ještě více stimuluje syntézu melaninu, takže se stává ještě více v kůži otevřených částí těla. Pigmentace je trvalá a nezvratná..

Pigment je zbarven 1% roztokem ferrikyanidu draselného ve 20% roztoku thiosíranu sodného, ​​což prokazuje přítomnost iontů Ag. Podobný pigment byl také nalezen v přední hypofýze, myokardu, játrech, slezině, nadledvinách, prostatě, štítné žláze a ledvinách.

Toxikologie

Nepříznivý účinek Ag na lidské tělo závisí na dávce, délce trvání, cestě vstupu (tj. Při doplňcích stravy nebo stravy, inhalaci nebo kůží), jakož i na individuálních vlastnostech lidského těla. Hlavním zdrojem příjmu Ag u lidí je pitná voda. V menším množství se nachází v potravě. Tento přirozený Ag, obvykle obsažený ve vodě (říční vody a jezera) a půdě, je až 0,2–2,0 x 10–9 a až 0,2–0,3 x 10–6, v tomto pořadí.

Studie provedené v roce 1972 zjistily, že denní příjem Ag s jídlem se standardní stravou byl 27–88 mcg denně. Americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA, Environmental Protection Agency) stanovila přípustnou denní dávku (RfD) Ag, která nezpůsobuje nekrózu buněk, 5 μg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Se spotřebou relativně menších množství je možný vývoj argyrosy, i když současně nejsou pozorovány žádné patologické změny nebo zánětlivé reakce v orgánech. Překročení stanovené dávky v experimentu však vede k rozvoji komplikací.

Příjem velmi vysokých dávek koloidního Ag může vést ke kómatu, plicnímu edému a hemolýze. Koloidní Ag je také toxický pro kostní dřeň a může způsobit agranulocytózu..

Toxický účinek anorganického Ag požití s ​​jídlem ve velkých dávkách je podobný jako u jakéhokoli agresivního roztoku. To může vést k bolesti břicha, nevolnosti, zvracení a průjmu. Kromě toho výskyt záchvatů, rozvoj šoků.

Letální dávka dusičnanu Ag je 10 g. Soli Ag jsou toxičtější než albuminát nebo koloidní Ag.

Mezi další příznaky patří:

• katar gastrointestinální sliznice,
• selhání ledvin,
• albuminurie,
• mastná infiltrace jater, ledvin, srdce,
• krvácení a krvácení,
• idiopatická trombocytopenie,
• Chronická bronchitida,
• ataxie, snížená soumraková ostrost, dysgeusie, velké záchvaty, smrt při ochrnutí dýchacích svalů;
• bolest v krku, kašel, rýma se skvrnami, slzení (vdechováním prachu stříbrnými solemi);
• snížení krevního tlaku.

Akutní otrava Ag může způsobit hemoragické a erozivní poškození střevní stěny. Dlouhodobá konzumace stříbra nepřesahující přípustnou dávku vede k vývoji argyrosy, zatímco kůže a viditelné sliznice získávají hnědý nebo šedivý odstín. K tomuto zbarvení dochází díky ukládání Ag granulí, jakož i kvůli zvýšení koncentrace melaninu způsobené Ag (předpokládá se, že stříbro pod vlivem ultrafialových paprsků indukuje tvorbu melaninu v melanocytech). Pigmentace je zvláště výrazná na otevřených plochách, jako je obličej, krk, ruce, zadní povrch rukou, tato hyperpigmentace je také zaznamenána na spojivce a ústní sliznici. Tkáně vnitřních orgánů (ledviny, střeva) získávají hnědou, popelově šedou, černou a šedou barvu s namodralým nebo kovovým nádechem. Zbarvení nehtů je obzvláště v oblasti půlměsíce, které jsou namalovány v azurově modré barvě. Častěji je depozit Ag sulfid tvořen interakcí jiných solí Ag v přítomnosti světla se šedou organickou matricí (aminokyseliny). Sulfid Ag může mít stimulační účinek na syntézu melaninu.

Podle pozorování Gaula a Stauda koreloval stupeň pigmentace kůže pacientů s množstvím absorbovaného Ag. Metoda vstupu Ag do těla určuje výskyt generalizované nebo lokální formy argyrosy.

Periorbitální argyrie a argyrosa očí jsou nejčastějším projevem místní formy argyrosis. Je vyjádřena konstantou od špinavě šedé až hnědé pigmentace oka a periorbitálních oblastí. Kromě toho bylo zaznamenáno, že na rozdíl od jiných struktur oka se zrakový nerv, sítnice, čočka a sklovité těleso zřídka podrobují argyróze. Taková hyperpigmentace je spojena s depozicí solí Ag, které mohou pocházet z použití očních kapek obsahujících Ag a zejména kosmetiky, a v generalizovaných formách.

Diferenciální diagnostika

Otravu stříbrem lze diagnostikovat pomocí koncentrace v séru. Normálně je menší než 1 μg / l as argyrosou může dosáhnout 500 μg / l.

Rozlišování argyrózy se provádí pomocí:

• methemoglobinémie,
• nedostatečnost kůry nadledvin,
• hemochromatóza.

Užívání některých léků může také vyvolat podobné změny barvy kůže a sliznic:

• antimalarika (chlorochin, hydroxychlorochin atd.); přibližně 25% pacientů, kteří dostávají jedno z antimalariálních léků po dobu nejméně 4 měsíců, má modrošedou nebo fialovou barvu pleti;
• minocyklin může způsobit bodově modrošedou hyperpigmentaci otevřených částí těla, což způsobuje, že kůže vypadá špinavě; kromě toho jsou obarveny sliznice, zuby a nehty; ukládání pigmentu v kostech a štítné žláze;
• amiodaron může vyvolat fototoxickou reakci se zbarvením exponovaných oblastí kůže v hnědé nebo modrošedé;
• chlorpromazin, dlouhodobé používání ve vysokých dávkách vede ke zbarvení spojivek a exponovaných oblastí kůže v modře-šedé barvě;

Nadměrný příjem jiných léčiv obsahujících kovy:

• aurothioprol; s aurózou může kůže zčervenat nebo namodravě šedá; - dlouhodobé používání přípravků na rtuť a bizmut z vnějšku může také vést k hyperpigmentaci.

Spektrometrické stanovení stříbra v krvi má nízkou citlivost a specificitu. Argyróza je rozpoznána na základě vyšetření pacienta a anamnézy.

Léčba

Komplexotvorné látky (dimercaprol, penicilamin) nejsou účinné jak při akutní otravě, tak při argyroze..

Hydrochinon (5% roztok nebo krém) snižuje počet stříbrných granulí v horních vrstvách kůže a kolem potních žláz a také snižuje počet melanocytů. Používejte opalovací krémy a kosmetiku, abyste zabránili dalšímu ztmavnutí pokožky během slunečního záření.

Argyros. Přehled literatury a popis případu

* Impact faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Encyklopedický slovník lékařských termínů [1] uvádí následující definici argyrosis (argyrosis; argyr- + –oz; synonymum: argyriasis, argyria) - hnědá a / nebo černošedá pigmentace kůže, sliznic, tkání vnitřních orgánů a očí, v důsledku depozice v oni stříbro (Ag). Tradičně existuje několik podmínek, které mohou vést k rozvoji argyrosis (A):

1. Profesionální expozice (Profesionál (a. Professionalis) - A u osob spojených s těžbou a zpracováním stříbrné rudy, jakož i s průmyslovým využitím různých sloučenin Ag). Pracovníci podílející se na výrobě Ag, jeho čištění a výrobě slitin jsou tomuto kovu neustále vystaveni. Ag se také používá při výrobě zrcadel, chemikálií pro fotografické procesy, elektrických zařízení, mincí, příborů a šperků [2]. V takových případech se A vyvíjí v důsledku dlouhodobé impregnace kožními solemi Ag přímým kontaktem.
2. Lékařská a zdravotnická praxe, kosmetika (farmakologická argyrosa způsobená dlouhodobým působením dusičnanových přípravků s Ag). Nejčastějším důvodem je dlouhodobé používání solí Ag k propláchnutí močové trubice a močového měchýře. Léky založené na Ag se stále používají pro erozi, vředy, nadměrnou granulaci, fisury, akutní konjunktivitidu, trachom a chronickou hyperplastickou laryngitidu. S iracionálním využitím těchto prostředků je možný rozvoj A.
Ag je také používán ve výrobě zubních protéz a výplní, někdy v chirurgické praxi: šicí materiál vyrobený z Ag je zřídka používán v operacích na břišních orgánech.
Pozadí
Historie používání Ag pro léčebné účely sahá do staletí. „Stříbrná struska léčí vředy a zabraňuje krvácení z ledvinových kuželů a píštěl“ [3]; také naznačují, že Ibn Sina (c. 980–1037) použila stříbrné piliny jako „čistič krve, k aktivaci dýchání a pro bušení srdce“. Popsal pacienta s namodralým zbarvením očí spojeným s užitím Ag; tento odkaz je pravděpodobně první zaznamenaný případ argyrosis [4]. Pojem argyrie poprvé použil Fuchs v roce 1840. Ve středověku se dusičnan Ag používal při onemocněních nervového systému, jako je epilepsie a mícha..
Nárůst případů A byl zaznamenán na samém konci devatenáctého století. Poté, co studoval vlastnosti Ag Halstead z Johns Hopkins University (USA), začal používat stříbrnou fólii a gázu na zakrytí ran, aby zabránil infekci, a dále bylo používáno stříbro a jeho soli jako bezpečná antiseptika [5]. V Rusku se dusičnan stříbrný (AgNO3) používá jako adstringentní, protizánětlivé a baktericidní činidlo pro použití na kůži ve formě 2–10% roztoku, 1–2% masti a 0,25–2% roztoku pro sliznice.
V preantibiotické éře byl koloidní Ag používán v kapkách pro nachlazení, na sinusitidu a jako lék na nachlazení. To bylo také používáno externě ve formě masti (pro léčbu syfilis). Později byl používán jako svíravý. Obecný mezinárodní název: proteinát stříbrný (Argentum proteinate); obchodní názvy: koloidní stříbro (stříbrný koloid), proteinové stříbro (stříbrný protein). V Ruské federaci je protein stříbrný označen jako Collaragol (malé destičky obsahující 70% stříbra; obvykle se používají jeho vodné 0,2–5% roztoky, obvykle se používá 15% mastí) a Protargol (prášek obsahující 7,8–8,3% stříbra; používá se na sliznice ve formě 1–5% roztoku).
V roce 1967 byl vyvinut sulfazin stříbrný (1%). Jednalo se o nejčastěji používanou topickou látku pro léčbu popálenin [6]. Stříbrná sůl se používá v Ruské federaci.
Domácí homeopatické monokomponentní přípravky: jodid stříbrný (jodid stříbrný), dusičnan stříbrný (dusičnan stříbrný), oxid stříbrný (oxid stříbrný), fosforečnan stříbrný (fosforečnan stříbrný), chlorid stříbrný (chlorid stříbrný), kyanid stříbrný (kyanid stříbrný), kov stříbrný ( Stříbrná metalíza) a lapisová tužka (tyčinka obsahující 0,18 g AgNO3) lze ignorovat.
V posledních desetiletích, zpočátku v USA, byl objeven nový nárůst zájmu o použití Ag pro preventivní a terapeutické účely. Poptávku vyvolávají společnosti vyrábějící biologicky aktivní přísady (BAA). Reklama nepřiměřeně informuje, že potravinové doplňky obsahující Ag jsou účinné v boji proti AIDS, rakovině, infekčním onemocněním, helmintiám, chronické únavě, kožním onemocněním, hemoroidům, benigní hyperplázii prostaty a mnoha dalším patologickým stavům. Někteří velkoobchodníci a maloobchodníci tvrdili, že koloidní Ag je účinný proti stovkám nemocí [7]. Seasilver international tedy obecně tvrdil, že všichni Američané trpí „stříbrným deficitem“ [8]..
Laboratorní studie provedené Americkou agenturou pro léčiva a potravinářské výrobky (FDA) zjistily, že množství Ag ve vzorcích BAA obsahujících koloidní Ag se pohybuje od 15,2 do 124% z čísel uvedených na obalu produktu. Množství Ag vedoucí k rozvoji argyrosy není přesně známo. FDA však dospěl k závěru, že riziko používání produktů obsahujících stříbro jasně překračuje hypotetický přínos [9]..
Současný popis typického vývoje systémové argyrózy nebo místní argyrie u lidí, kteří používají produkty obsahující Ag, je následující.
56letý muž, který tři roky distribuoval a používal koloidní Ag, měl modrošedé zabarvení nehtů a odhalil velmi vysokou hladinu stříbra v krvi [10]..
Pár vzal „výživový doplněk“ s obsahem Ag doporučený pro Naturopath; oba manželé vyvinuli systémovou argyrosis [11].
U 56leté ženy (obr. 1: vlevo vedle zdravého příbuzného) došlo ke změně zabarvení kůže poprvé ve věku 14 let. Je známo, že od 11 let pacientka používala „alergii“ nosní kapku neznámé kompozice a po 3 letech její kůže zčervenala. Biopsie kůže potvrzuje depozici Ag [12].
Stan Jones, kandidát z Montany na Senát USA, začal vědomě začít s koloidním Ag v roce 1999 (obr. 2). K jeho přípravě použil elektrické stříbrné dráty ponořené do sklenice vody [13].
57letý muž začal používat koloidní Ag před 15 lety. Byl samoléčivý: snažil se zbavit dermatitidy, vtřel do kůže koncentrát koloidního stříbra a tinkturu vypil ze stejného léčiva. Stále pije koloidní Ag, protože to považuje za lék na všechny nemoci [14]..
Dva muži ve věku 63 a 76 let vyvinuli systémovou artrózu po roce používání produktu inzerovaného na internetu jako profylaktického antiinfekčního agens - balená voda bohatá na Ag [15].
16letý dospívající vyvinul modrošedou pigmentaci celého těla po konzumaci doplňků stravy obsahujících Ag v průběhu roku [16]..
58letý muž léčil údajnou infekci močových cest koloidním Ag roztokem připraveným doma. Roztok jsem bral orálně 12krát denně po dobu 4 dnů. Argyrosis se vyvinul přibližně o 4 týdny později [17].
U 38letého muže se po každodenním koloidním roztoku Ag vyvinula argyrosa, kterou užíval k léčbě artritidy. Po prostudování metod přípravy koloidního Ag na internetu se rozhodl samostatně připravit řešení vyluhováním Ag ze stříbrného drátu. Připravený roztok byl spotřebován 3krát denně po dobu 10 měsíců [4].
V domácí lékařské literatuře je popis profesionální argyrosy:
57letý muž se obrátil na Ústřední dermatovenerologický ústav v souvislosti se změnou barvy pleti, která se objevila před 10 lety. Je známo, že zpočátku existovala modrošedá barva obličeje, poté horní polovina těla, nehty, dolní končetiny. Její intenzita rostla. V době vyšetření jsou zbarveny rovnoměrné šedo-modré zbarvení kůže celého těla, vlasy, oční bulvy, sliznice očních víček, ústní dutina, jazyk, nehty. Subjektivní pocity chybí. Po dobu 32 let pacient pracoval v podniku Ural Gems a neustále kontaktoval různé kovy a jejich slitiny1. Histologické vyšetření kůže odhalilo přítomnost velkého počtu tmavě hnědých malých granulí Ag kolem potních žláz v membráně propria, kolem cév a mezi kolagenovými vlákny. Penicilamin byl předepsán, léčba selhala [18].
Nyní je známo, že pigmentace způsobená Ag je trvalá a nevratná, a proto podávání léčiv, které podporují zvýšené vylučování kovů stolicí a močí, nemá žádný terapeutický účinek..
V říjnu 1996 FDA navrhla zákaz používání koloidního Ag a jeho solí v léčivech, včetně volně prodejných přípravků, jakož i v doplňcích stravy [19]. Příslušné americké zákony byly přijaty v roce 1999. Během roku 2000 FDA zaslala varování více než 20 společnostem, jejichž internetové stránky nadále nezákonně doporučovaly použití přípravků koloidního Ag..
Patologická fyziologie
Většina Ag požití s ​​jídlem je absorbována v tenkém střevu [5], transportní mechanismus není znám. Při pokusech na zvířatech a lidech bylo zjištěno, že není absorbováno více než 10 procent Ag solí požitých s jídlem. Tento podíl může být mnohem vyšší, pokud dojde k poškození sliznice ústní dutiny, zažívacího traktu. Některé rozpustné soli Ag korodují sliznici a to zvyšuje podíl stravitelného Ag.
Většina absorbovaného Ag cirkuluje v krevním řečišti ve formě rozpustného koloidu, tj. albuminát stříbrný.
Hladina Ag v krvi u pacientů s argyrosou se významně liší: od 0 do 0,005 mg / l [20]. Byly však publikovány údaje o jediném pacientovi, jehož spektrografická analýza ukázala hladinu Ag v krvi 0,5 mg / l, zjištěnou přibližně po týdnu nepřetržitého používání nitrátových tobolek Ag uvnitř [21]. Skutečnost, že reakce na použití Ag je zcela odlišná, zůstává nevysvětlitelná - od její nepřítomnosti po těžkou argyrózu..
Část Ag albuminátu je uložena v tkáních ve formě kovového Ag. Nejvyšší koncentrace Ag se nacházejí v kůži, játrech, slezině a nadledvinách. Ačkoli se věřilo, že Ag nebyl schopen proniknout hematoencefalickou bariérou, bylo nedávno prokázáno, že parenterální Ag soli se mohou akumulovat v neuronech a gliových buňkách mozku a míchy. Neexistuje experimentální potvrzení toxických účinků Ag na periferní nervový systém, i když v oblasti kožních nervů byly nalezeny ložiska sulfidu Ag [22]..
Množství stříbra uloženého v různých tkáních je přímo úměrné přívodu krve do příslušného orgánu. Studie na zvířatech ukazují, že většina absorbovaného stříbra je vylučována do stolice..
Histologie
Ačkoli jakékoli místo může být místem ukládání Ag, jeho nejvyšší koncentrace se však nacházejí v kůži a pojivové tkáni. Ag granule (mikroskopicky definované jako jemnozrnné granulované usazeniny černého pigmentu) jsou s výhodou lokalizovány v bazální desce sekreční části potních žláz, elastických vláken papilární dermis (ale nikoli v epidermis), kolagenových vláken kůže a v menší míře v tkáních obklopujících vlasový folikul. a mazová žláza, arteriolární stěny, perineurální tkáně a sval, který zvedá vlasy. Bylo zaznamenáno také intracelulární ukládání Ag v makrofázích [23,24]. Pigmentem kůže může být sulfid, chlorid nebo Ag kov. Přímý stimulační účinek Ag na melanocyty zvyšuje stupeň pigmentace kůže v oblastech vystavených slunečnímu záření. Pigmentace je trvalá a nezvratná..
Pigment je zbarven 1% roztokem ferrikyanidu draselného ve 20% roztoku thiosíranu sodného, ​​což prokazuje přítomnost iontů Ag. Podobný pigment byl také nalezen v přední hypofýze, myokardu, játrech, slezině, nadledvinách, prostatě, štítné žláze a ledvinách (obr. 3) [25]..
Toxikologie
Nepříznivý účinek Ag na lidské tělo závisí na dávce, době trvání, cestě vstupu (tj. U potravin nebo doplňků stravy, inhalaci nebo kůží), jakož i na individuálních vlastnostech lidského těla..
Hlavním zdrojem příjmu Ag u lidí je pitná voda. V menším množství se nachází v potravě. Tento přirozený Ag, obvykle obsažený ve vodě (říční vody a jezera) a půdě, je až 0,2–2,0 x 10–9 a až 0,2–0,3 x 10–6, v tomto pořadí.
Studie provedené v roce 1972 zjistily, že denní příjem Ag s jídlem se standardní stravou je 27–88 mcg za den [26]..
Americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA, Environmental Protection Agency) stanovila přípustnou denní dávku (RfD) Ag, která nezpůsobuje nekrózu buněk, 5 μg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Při konzumaci relativně menších množství se může rozvinout argyrosa, ačkoli v orgánech nejsou pozorovány žádné patologické změny nebo zánětlivé reakce [25]. Překročení stanovené dávky v experimentu však vede k rozvoji komplikací.
Příjem velmi vysokých dávek koloidního Ag může vést ke kómatu, plicnímu edému a hemolýze. Koloidní Ag je také toxický pro kostní dřeň a může způsobit agranulocytózu..
Toxický účinek anorganického Ag požití s ​​jídlem ve velkých dávkách je podobný jako u jakéhokoli agresivního roztoku. To může vést k bolesti břicha, nevolnosti, zvracení a průjmu. Kromě toho, výskyt křečí, rozvoj šoků. Letální dávka dusičnanu Ag je 10 g. Soli Ag jsou toxičtější než albuminátový nebo koloidní Ag [4]. Mezi další příznaky patří katarální zánět gastrointestinálního traktu, selhání ledvin, albuminurie, mastná játra, ledviny, srdce, krvácení a krvácení, idiopatická trombocytopenie, chronická bronchitida, ataxie, snížená soumraková ostrost, dysgeusie, velké záchvaty a paralýza. dýchací svaly; bolest v krku, kašel, rýma se skvrnami, slzení (vdechováním prachu stříbrnými solemi); snížení krevního tlaku. Akutní otrava Ag může způsobit hemoragické a erozivní poškození střevní stěny [25].
Dlouhodobá spotřeba stříbra nepřesahující přípustnou dávku vede ke vzniku A, zatímco kůže a viditelné sliznice získávají hnědý nebo šedivý odstín. K tomuto zbarvení dochází díky ukládání Ag granulí, jakož i kvůli zvýšení koncentrace melaninu způsobené Ag (předpokládá se, že stříbro pod vlivem ultrafialových paprsků indukuje tvorbu melaninu v melanocytech). Pigmentace je zvláště výrazná na otevřených plochách, jako je obličej, krk, ruce, záda rukou, tato hyperpigmentace je také známa na spojivce a ústní sliznici..
Tkáně vnitřních orgánů (ledviny, střeva) získávají hnědou, popelově šedou, černou a šedou barvu s namodralým nebo kovovým nádechem. Zbarvení nehtů je obzvláště v oblasti půlměsíce, které jsou namalovány v azurově modré barvě..
Častěji se vylučuje sulfid Ag, který se vytváří během interakce jiných solí Ag v přítomnosti světla s šedou organickou matricí (aminokyseliny) [5]. Sulfid Ag může mít stimulační účinek na syntézu melaninu [27]..
Při pozorování Gaula a Stauda koreloval stupeň pigmentace kůže pacientů s množstvím absorbovaného Ag [28].
Způsob, jakým Ag vstupuje do těla, určuje vzhled zobecněné nebo lokální formy A.
Periorbitální argyrie a argyrosa očí jsou nejčastějším projevem místní formy argyrosis. Je vyjádřena konstantou od špinavě šedé až hnědé pigmentace oka a periorbitálních oblastí. Kromě toho bylo zjištěno, že optický nerv, sítnice, čočky a skelné tělo, na rozdíl od jiných struktur oka, málokdy podléhá A. Taková hyperpigmentace je spojena s depozicí solí Ag, které se mohou vyskytnout při použití očních kapek obsahujících Ag, a zejména kosmetiky, a ve zobecněných formách. A (obr. 4 a 5) [5].
Diferenciální diagnostika
Rozlišování argyrózy se provádí pomocí:
- methemoglobinémie,
- nedostatečnost kůry nadledvin,
- hemochromatóza.
Užívání některých léků může také vyvolat podobné změny barvy kůže a sliznic:
- antimalarika (chlorochin, hydroxychlorochin atd.); přibližně 25% pacientů, kteří dostávají jedno z antimalariálních léků po dobu nejméně 4 měsíců, má modrošedou nebo fialovou barvu pleti;
- minocyklin může způsobit bodově modrošedou hyperpigmentaci otevřených částí těla, což způsobuje, že kůže vypadá špinavě; kromě toho jsou obarveny sliznice, zuby a nehty; ukládání pigmentu v kostech a štítné žláze;
- amiodaron může vyvolat fototoxickou reakci se zbarvením exponované kůže v hnědé nebo modrošedé barvě;
- chlorpromazin, jeho dlouhodobé používání ve vysokých dávkách vede ke zbarvení spojivek a exponovaných oblastí pokožky modrošedou barvou;
Nadměrný příjem jiných léčiv obsahujících kovy:
- aurothioprol; s aurózou může kůže zčervenat nebo namodravě šedá;
- dlouhodobé používání přípravků na rtuť a bizmut z vnějšku může také vést k hyperpigmentaci.
Klinický případ (naše pozorování)
V září 2008 byl na neurologické oddělení nemocnice přijat 68letý pacient s diagnózou reischemické cévní mozkové příhody v povodí pravé střední mozkové tepny, hypertenze III. Stupně, aterosklerózy mozkových cév. Při zkoumání upoutala pozornost šedo-modrá barva kůže, vlasů, ústní sliznice, spojivky, skléry a nehtů, zejména v oblasti periunguálních hřebenů. Pigmentace byla výraznější na obličeji, krku a v oblasti periunguálních hřebenů (obr. 6)..
Podle příbuzných pacientů před čtyřmi lety v roce 2004 pacient získal populární přenosné zařízení, „vodní stříbro, generátor koloidních stříbrných iontů“. Každý den po dobu dvou let vypila 200 ml vody ošetřené tímto zařízením. Vnější pigmentace se objevila relativně náhle v dubnu 2008, 2 roky po ukončení pitné vody obsahující Ag. V roce 2005 utrpěla akutní narušení mozkového oběhu se zhoršenou převážně řečí a následným uspokojivým uzdravením. Lze předpokládat, že samoléčení určitým způsobem přispělo k vývoji neurologických poruch. Biopsie kůže nebyla provedena z etických důvodů. Vyklizený domov pro následnou péči.
Jak již bylo zmíněno, sloučeniny jsou v malých dávkách bezpečné, a to navzdory skutečnosti, že Ag může být uložen v tkáních těla. Kosmetický defekt, který se projevuje šedo-modrou barvou kůže a sliznic a zůstává po celý život, však může způsobit značné psychologické nepohodlí. Výhody používání stříbra a jeho solí uvnitř zůstávají nepotvrzené. Vzhledem k rozsáhlému šíření odpovídající nezodpovědné reklamy v domácích médiích lze očekávat nárůst výskytu zapomenuté systémové argyrosy. To je žádoucí vzít v úvahu v mnoha případech při diferenciální diagnostice patologických stavů, doprovázené změnou barvy kůže. Spektrometrické stanovení stříbra v krvi má nízkou citlivost a specificitu. Argyróza je rozpoznána na základě vyšetření pacienta a anamnézy.