Moderní přístupy k léčbě papilomavirové infekce urogenitálního traktu

V posledních letech se v Rusku, stejně jako v mnoha zemích světa, zvyšuje výskyt infekce lidským papilomavirem. Problém její diagnostiky a léčby přitahuje pozornost lékařů různých oborů: dermatologů, gynekologů, urologů, onkologů, patologů

V posledních letech se v Rusku, stejně jako v mnoha zemích světa, zvyšuje výskyt infekce lidským papilomavirem. Problém její diagnostiky a léčby přitahuje pozornost lékařů různých specialit: dermatologů, gynekologů, urologů, onkologů, patomorfologů, imunologů, virologů. Důvodem je vysoká nakažlivost a tendence ke zvýšení frekvence tohoto onemocnění, jakož i schopnost některých druhů lidského papilomaviru (HPV) iniciovat maligní procesy. Ta je spojena hlavně s genitálními projevy infekce papilomaviry..

Lidský papilomavirus (HPV) je epiteliální a nachází se v kůži, ústní sliznici, spojivce, jícnu, průduškách, konečníku.

V literatuře je prokázáno, že k zavedení HPV infekce dochází na úrovni nezralých epitelových buněk kůže a sliznic (bazální vrstva). Výsledkem tohoto zavedení je buněčná proliferace, ale bez produkce virových částic, protože proliferující epiteliální buňky nejsou schopny podporovat životní cyklus virů. K úplné replikaci HPV dochází pouze ve vysoce specializovaných buňkách stratifikovaného spinocelulárního epitelu: granulární, pichlavé kožní buňky, povrchové epiteliální buňky krční sliznice. V současné době je popsáno asi 100 typů papilomavirů. Je třeba uvést jejich tkáňovou a druhovou specificitu. Různé typy HPV jsou spojovány s různými typy lézí. Bylo zjištěno, že určité typy HPV jsou spojeny s urogenitální oblastí. Odrůdy se rozlišují:

• nízké onkologické riziko;
• střední onkologické riziko;
• vysoké riziko rakoviny.

Struktura virového genomu

Papilomaviry patří do rodiny papovavirů (Papovaviridae), které infikují skot, ptáky i lidi a jsou schopné infikovat bazální buňky kůže a skvamózního epitelu. Papilomaviry - jedná se o jednu z nejvíce heterogenních skupin virů, jejichž diferenciačním kritériem je stupeň genetického vztahu virů podle molekulární hybridizace: pohybuje se od 10 do 85%. Průměr virových částic je 55 nm. Virus nemá vnější plášť. Virus kapsid se skládá ze 72 kapsomerů. Podrobná analýza molekuly HPV DNA byla možná po vývoji techniky štěpení DNA pomocí endonukleáz a analýze těchto fragmentů gelovou elektroforézou..

Ve studii léčiv obarvených podle Papanicolaou byla stanovena specifická sada znaků, které charakterizují jádro a cytoplazmu epiteliálních buněk (buněčná kotytypie buněk) v důsledku cytopatického účinku papilomaviry.

Specifickou buňkou pro tuto infekci je coilocyt, což je epitelová buňka obarvená oxypholem s jasnými hranicemi a výraznou perinukleární zúčtovací zónou a množstvím vakuol v cytoplazmě.

Termín „coylocytová dysplazie“ zavedl H. S. Stegner v roce 1981. Předpokládá se, že tyto změny jsou důsledkem reprodukce viru, který způsobuje narušení buněčného metabolismu, což vede k jejich částečné nekróze s tvorbou balónkovitých buněk.

Cytologické vyšetření ložisek způsobených infekcí HPV ukázalo, že většina buněčného materiálu obsahuje nejaderné nebo ortokeratotické buňky. Asi 20% vloček obsahuje jádra - tzv. "Parakeratotické buňky".

Je třeba si uvědomit, že morfologie sama o sobě nestačí k detekci HPV. V tomto ohledu je vhodné použít metodu polymerázové řetězové reakce (PCR), in situ hybridizaci. V literatuře se stále více objevují zprávy o definici infekce HPV v moči pomocí PCR jako alternativní metody pro testování vzorků z děložního čípku. Spolu s tím se používá nested PCR v jedné zkumavce a typově specifická hybridizace nukleotidů.

Metoda PCR se používá pro nízkopríznakové nebo asymptomatické formy onemocnění způsobené infekcí HPV.

Imunochemickými metodami je možné detekovat HPV antigeny v tkáních genitálních bradavic v 71,4% případů, hybridizací v 96,5% a PCR v 10% případů.

Účinnost hybridizace DNA nepřekračuje účinnost histologického vyšetření, ale umožňuje identifikaci pacientů s vysokým stupněm této infekce.

Klinika infekce HPV

Klinické projevy infekce HPV genitálií jsou velmi variabilní. V současné době se dělí na genitální bradavice, papilární odrůdy genitálních bradavic (s výrazným exofytickým růstem), stejně jako ploché a obrácené (intraepiteliální) s endofytickým růstem. Druhá možnost, známá také jako „subklinická infekce HPV“, je v diagnostickém plánu nejobtížnější, protože v epiteli nejsou žádné jasné mikroskopické změny. V tomto případě jsou pro stanovení jasných hranic léze nutné speciální screeningové techniky..

Zvláštní variantou genitálních bradavic je Bowenoidní papulosa a obrovský kondomlom Bushil-Levenshtein. Genitální bradavice (OK) jsou fibroepiteliální formace na povrchu kůže a sliznic, s tenkou nohou nebo širokou základnou ve formě jediného uzlíku nebo více epiteliálních výrůstků, které se podobají kohoutům nebo květáku. Diagnóza velkých genitálních bradavic nezpůsobuje potíže. Genitální bradavice jsou lokalizovány hlavně v místech macerace: labia minora, vagina, děložní čípek, ústa močové trubice, řiť, kůže. U mužů jsou OC lokalizovány v předkožce, na penis glanů, v perinatální oblasti, méně často endouretally. Inkubační doba se pohybuje od jednoho do 12 měsíců (průměrně 3-6 měsíců).

Studie posledních desetiletí ukazují, že 85% pacientů s typickým OK vulvy a perineu má další ložiska HPV infekce ve vagíně nebo děložním čípku a téměř každá čtvrtina z nich má onemocnění spojená s HPV infekcí - cervikální intraepiteliální neoplazie (CVN) různých vážnost. Jednou z klinických variant nemocí způsobených infekcí HPV jsou Bowenoidní papuly spojené s PM 16, někdy pigmentované na kůži a sliznicích obou pohlaví, častěji připomínající obyčejné bradavice nebo seboroickou keratózu. Na rozdíl od Bowenovy choroby jsou Bowenoidní papuly benigní a spontánně ustupují, i když se mohou zřídka stát maligními. Asymptomatické.

Někteří autoři zahrnují Verruciformní epidermodysplasii Lewandowského - Lutze do této skupiny nemocí. Toto onemocnění je založeno na lokálních a genetických poruchách spojených s chronickou infekcí HPV..

J. M. Handley a W. J. Dinsmore (1994) na základě publikovaných údajů a na základě vlastních studií navrhli klasifikaci klinických forem HPV infekce a souvisejících onemocnění (tabulka 1).

Ve velké většině případů se manifestní formy infekce HPV kombinují s jinými pohlavně přenosnými nemocemi. Podle Bernarda K. a Mugiho K. (1996) zjevné formy infekce HPV vznikají zpravidla v důsledku řady faktorů:

• sociální;
• infekční, pohlavně přenosná onemocnění související se sdružením (STD);
• spojené se změnou imunitního stavu.

Nejvýznamnější je vliv infekcí urogenitálního traktu spojeného s lézemi HPV: urogenitální chlamydie, mykoplazmóza, cytomegalovirus a herpetické infekce, dysbiotické stavy. Výsledkem jejich vlivu na průběh infekce HPV je chronizace procesu, tvorba přetrvávajících, zpravidla již nespecifických zánětlivých změn v genitourinární sféře a značné obtíže při provádění terapeutických opatření.

Význam přítomnosti doprovodné infekce pro léčbu condylomatózy je způsoben následujícími okolnostmi.

• Přítomnost pohlavně přenosných chorob spojená s infekcí HPV prodlužuje dobu léčby nemoci v průměru třikrát.
• Ve většině případů jsou relapsy spojeny s výše uvedenou příčinou..
• Epitelizaci cervikální eroze po destrukci genitálními bradavicemi lze dosáhnout pouze s předběžným vyšetřením souběžných pohlavně přenosných chorob a bakteriální vaginózy.

Po mnoho let byla diskutována možnost vztahu mezi cervikální neoplázií a pohlavně přenosnými nemocemi. Ve skupině žen trpících invazivním karcinomem děložního čípku (karcinom děložního čípku) je zaznamenána vyšší míra detekce nespecifické mikroflóry, včetně trichomonas a gardnerelových infekcí. Příklady tohoto účinku byly diskutovány s ohledem na Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, virus herpes simplex typu 2, cytomegalovirus, lidský papilomavirus. Epidemiologické studie přesvědčivě ukázaly, že genitální HPV infekce je nepopiratelným rizikovým faktorem prekancerózních změn a rakoviny děložního čípku..

Principy léčby HPV infekce

Vzhledem k tomu, že konkrétní antivirová léčiva a vakcíny působící na HPV ještě nejsou k dispozici, je obecně akceptováno, že není možné virus zcela vyloučit z těla. Cílem terapie je eliminace klinických a subklinických forem HPV infekce..

K dnešnímu dni má arzenál praktiků mnoho metod pro odstranění anogenitálních bradavic. Jejich účinnost se pohybuje od 30 do 90%, ale žádná z těchto metod není všelék, protože míra recidivy je dostatečně vysoká u jakékoli metody léčby. Léčba by měla být přísně individuální: v každém případě je nutné zvolit nejoptimálnější řešení, někdy s ohledem na přání samotného pacienta. Problém relapsu nezávisí na volbě terapie. Relapsy anogenitálních bradavic nejsou nejčastěji spojeny s reinfekcí sexuálního partnera, ale s reaktivací infekce. Existují tři způsoby, jak se události mohou vyvinout, pokud nebudou ošetřeny:

• bradavice mohou vyřešit sami;
• zůstávají nezměněny;
• pokrok.

V takovém případě je třeba vždy vzít v úvahu možnost přetrvávání viru při absenci jakýchkoli klinických projevů.

Při výběru nejoptimálnější metody v každém případě je třeba se řídit čtyřmi hlavními charakteristikami:

• účinnost s touto patologií;
• relaps po léčbě;
• tolerance (minimální vedlejší účinky);
• snadnost postupu.

Kromě odstranění anogenitálních bradavic je nutné vyřešit následující důležité úkoly:

1. Identifikovat a léčit u pacientů s anogenitální bradavice (a jejich sexuálními partnery) jiná pohlavně přenosná onemocnění (STD).

2. Pomocí cytologického vyšetření a kolposkopie proveďte screening všech žen s anogenitálními bradavicemi na cervikální intraepiteliální neoplasii (CVN)..

3. Podporovat další monitorování ložisek CVI v raných stádiích za účelem včasného zjištění jejich progrese nebo vývoje mikroinvazivního karcinomu..

4. Provádět aktivní léčbu anogenitálních bradavic, neoplázie v raných stádiích, postupovat s podrobným klinickým obrazem, neoplázii v pozdních stádiích a spinocelulární karcinom.

5. Poraďte pacientům o používání kondomů a omezení náhodného pohlavního styku, aby se zabránilo infekci (a reinfekci) infekcí HPV a jinými pohlavně přenosnými chorobami.

Ve skutečnosti je léčba anogenitálních lézí HPV zaměřena buď na zničení papillomatových ohnisek jednou nebo druhou metodou, nebo na stimulaci antivirové imunitní odpovědi, je možná kombinace těchto přístupů.

Destruktivní metody

Fyzikální destruktivní metody

Chirurgická excize. V současnosti se používá zřídka, hlavně při léčbě maligních novotvarů, kdy je nutná široká excize. Tato metoda může vyžadovat hospitalizaci, protože během excize může dojít k vážnému krvácení a dlouhé pooperační období bude vyžadovat speciální terapii.

Elektrochirurgické metody. Patří mezi ně elektrokoagulace, elektroakustika, fulgace, elektrochirurgická excize (elektroexcize) pomocí elektrického nože. Není to tak dávno, plazma byla používána v medicíně. Naši vědci vyvinuli originální plazmatický koagulátor (plasmaskin) EKH-1, který nemá žádné cizí analogy. Měření teploty v plazmě ukázala, že může dosáhnout 2000-2500 ° C. Takové vysoké teploty zase poskytují příležitost pracovat v bezkontaktním režimu, výrazně zkracují dobu provozu a tím snižují oblast nekrózy. Navíc s tímto účinkem ve většině případů není překročen práh bolesti. Tento teplotní režim zajišťuje téměř úplné spalování novotvarů.

Výhody této metody:

• dostupnost;
• láce;
• poměrně vysoká účinnost;
• možnost použití v ambulanci;
• snížené riziko krvácení.

• potřeba úlevy od bolesti
• při použití této metody dochází k uvolňování infekční DNA HPV spolu s vytvářeným kouřem, proto je nutné vytvořit odpovídající pracovní podmínky - odsávání kouře ve vakuu, použití ochranných masek.

Vyříznutí laserem. Dostatečně účinnou a bezpečnou metodou je excize bradavic laserem. V praxi se používají neodymové a CO lasery. Při použití CO laseru jsou okolní tkáně méně poškozeny a neodymový laser dává lepší hemostatický efekt. Kromě skutečnosti, že laser fyzicky odstraní léze, studie prokázaly, že laserové záření má toxický účinek na HPV. K provedení těchto postupů je nutný dobře vyškolený personál. Při použití laserů je nutná anestézie - nejčastěji postačuje lokální nebo lokální anestézie, což umožňuje provedení zákroku ambulantně. Laserové vyříznutí a chirurgické metody jsou přibližně stejně účinné. Laserovou terapii lze úspěšně použít k léčbě běžných condylomů, které jsou rezistentní vůči jiným terapiím. To vám umožní zastavit opakování přibližně u 40% pacientů. Studie ukázaly, že takový neefektivní výsledek je způsoben skutečností, že CO laser je neúčinný, pokud jde o odstranění genomu z lézí, které jsou rezistentní na léčbu (podle metody PCR dochází k molekulární biologické léčbě u 26% pacientů)..

Použití CO laseru je léčbou volby pro CVI. Použijte laserové utváření děložního čípku. K relapsům dochází u 2% pacientů. Měkkou metodou laserové terapie je odpařování, které nezpůsobuje téměř žádné komplikace. Laserové odpařování bylo úspěšně použito při léčbě CVI nízkého stupně. Recidivy jsou pozorovány u 4% pacientů.

Laserová terapie byla úspěšně použita k léčbě genitální kandidózy u těhotných žen. Existují zprávy o léčbě těhotných žen ve 28. až 35. týdnu těhotenství. U většiny pacientů došlo k vyléčení po prvním sezení. Při porodu ani u novorozenců nedošlo k žádným komplikacím.

Z nežádoucích účinků je třeba poznamenat ulceraci, krvácení, sekundární infekci, zjizvení. Stejně jako u elektrochirurgických metod je HPV DNA uvolňována kouřem, což také vyžaduje opatrnost.

Laserová terapie není široce používána kvůli vysokým nákladům na vybavení a potřebě trénovat zkušený personál.

Kryoterapie. Poměrně účinná a bezpečná metoda zahrnující použití kapalného dusíku, oxidu dusnatého a oxidu uhličitého jako chladiva. V tomto případě dochází k rychlému zmrazení intracelulární i extracelulární tekutiny, což vede k lýze a buněčné smrti během tání. Kryoterapie obvykle nevyžaduje úlevu od bolesti, i když v případě potřeby lze použít lokální anestetika. Kryoterapie může být použita při léčbě ne příliš velkých bradavic různé lokalizace. Pokud jsou bradavice více, mělo by být odstranění provedeno v několika fázích. Pro tuto metodu jsou charakteristické následující vedlejší účinky: rozvoj místního zarudnutí, otok, následovaný tvorbou puchýřů a jejich ulcerací. Aby se snížilo poškození okolních tkání před zákrokem, je povrch bradavic ošetřen KY-gelem, který po zmrazení umožňuje pečlivě zvednout a oddělit lézi od podkladového epitelu.

Metodu lze použít v gynekologické praxi..

Zdá se nám nesmírně slibné kombinované použití kryodestrukce a plazmatické koagulace, což nám umožňuje vyhnout se nevýhodám spojeným s výše uvedenými metodami samostatně.

Chemické destruktivní metody. Tato skupina produktů zahrnuje roztoky kyselin, zásad, solí. Mezi ně patří fenol, peroxid vodíku, roztoky acrychinu a chingaminu, přípravky rtuti a arsenu, bizmut, přípravky na bázi kyseliny salicylové a mléčné, kyseliny octové a dusičné, šťávy thuja a celandin. Všechny tyto nástroje jsou snadno dostupné, ale mají nízkou, špatně předpovězenou účinnost a mají řadu vedlejších účinků..

Isoprinosin by měl být používán v kombinaci s lokálně destruktivní léčbou..

Účinnost kombinovaného ošetření IP podle zveřejněných údajů je od 38 do 96%.

Kombinované léčebné metody. Pro léčbu projevů HPV infekce jsou navrženy různé metody založené na použití imunitních přípravků v kombinaci s laserovou, elektrochirurgickou a kryodestruktivní expozicí.

Kombinované použití výše uvedených metod může snížit počet relapsů, a tím zvýšit účinnost léčby.

Dobré výsledky byly získány kombinovanou metodou pro léčbu genitálních bradavic, včetně destrukce ložisek pomocí kryodestrukce (teplota expozice od -160 do -180 ° C, expozice 40–120 s, dvakrát) v kombinaci se stimulací imunity. Pro stimulaci lokální imunity byla postižená oblast ošetřena emulzí obsahující interferon (IF) a pro stimulaci imunitního systému celého organismu bylo léčivo předepsáno 0,2 g třikrát denně perorálně po dobu 10 dnů.

Možná kombinace různých destruktivních metod. Pokud se na kůži a sliznicích projeví infekce HPV, provádí se předběžně kryo-postřik po dobu 10–30 s, což umožňuje jasně identifikovat okraje léze v důsledku charakteristického papilárního povrchu lézí, který bělí. Poté je postižená oblast vystavena plazmě (pomocí plazmového přístroje).

Řada vědců považuje chirurgické odstranění všech viditelných lézí s následnou lokální injekcí IF za nejlepší způsob léčby anogenitálních bradavic. V některých případech je vhodné, aby se obecná a lokální aplikace IF před chirurgickým vyříznutím rozsáhlých condylomů.

Neexistuje žádný terapeutický účinek z použití IF, pokud onemocnění trvá déle než jeden rok, stejně jako s imunodeficiencí.

V současné době není mnoho nástrojů, které lze použít po použití destruktivních metod. Nyní se objevilo zejména léčivo impran pro lokální použití v oblasti lézí po destruktivním účinku.

Specifická antivirová terapie

V současné době neexistují žádné léky, které mají specifický účinek na HPV. Zjistilo se, že známé léky, které potlačují replikaci viru herpes simplex (acyklovir, ganciclovir), jsou při léčbě anogenitální HPV infekce neúčinné..

Teoreticky je vakcinace ideální metodou léčby a prevence anogenitálních bradavic..

Existují zprávy o účinném používání induktorů IF. Zajímavé je místní použití derivátu imiquidachinolinaminu - imiquimodu s nízkou molekulovou hmotností, který je induktorem cytokinů a zejména L-IF. Používá se ve formě 5% krému třikrát týdně nebo denně v noci, dokud vyrážky úplně nezmizí (ale ne déle než 4 měsíce). Úplné vymizení genitálních bradavic je pozorováno u 13–56% případů. Při každodenním používání se často objevují místní vedlejší účinky: zarudnutí, otok, eroze. Krém je zvláště indikován k léčbě subklinické HPV infekce. Možné použití virazolu.

Účinek použití monoterapie IF je stále nedostatečně studován a není příliš vysoký, kromě toho je třeba vzít v úvahu vysoké náklady na takovou léčbu. V tomto ohledu není tato metoda v praxi široce používána..

Isoprinosin. V posledních letech přitahuje pozornost imunologů nový imunomodulátor isoprinosin, který je komplexem inosinu a solí N, N-dimethylamin-2-propanolu a kyseliny P-acetaminobenzoové. Lék může být použit ve formě tablet nebo roztoku pro parenterální injekci. Účinnou látkou v tomto komplexu je očividně inosin a sůl aminoalkoholu stimuluje jeho průnik membránou lymfocytů a dalších buněk.

Isoprinosin má silný a široký imunomodulační účinek. Četná data a rozsáhlá literatura ukazují, že in vitro léčivo významně zvyšuje proliferaci T-lymfocytů indukovaných mitogeny nebo specifickými antigeny, jakož i diferenciaci pre-T-lymfocytů na zralější T-lymfocyty, doprovázené výskytem odpovídajících antigenů na jejich povrchu. PI také stimuluje mitogenem indukovanou proliferaci B-lymfocytů. Byl prokázán stimulační účinek isoprinolinu na aktivitu přírodních zabíječských buněk (NK buněk) u zdravých lidí a funkční schopnost cytotoxických T lymfocytů. Lék zlepšuje poměr CD4 + / CD8 +; zvyšuje produkci IL-2 T-lymfocyty; podporuje zrání a proliferaci T buněk; aktivuje syntézu IL-1 makrofágy. PI má antivirový účinek a zabraňuje použití ribozomální RNA pro reprodukci viru. Je třeba poznamenat, že v případě isoprinolinu s dalšími imunokorektory významně zvýšila antivirový účinek.

Byly přijaty různé léčebné režimy používající isoprinolin, v závislosti na velikosti bradavic, jejich umístění a stupni malignity..

Schéma 1: léčba malé vícečetné špičaté genitální kandidózy s nízkým stupněm malignity.

Lék se užívá ve 2 tabletách. třikrát denně po dobu 14–28 dnů.

Schéma 2: ošetření více kondylomů jedinými velkými kondylomy nebo plochými kondylomy děložního čípku.

Mezi chemikálie používané v naší zemi i v zahraničí, které mají destruktivní účinek, lze rozlišovat TCA a kyselinu dusičnou, jakož i kombinovaný přípravek na bázi kyseliny - solcoderm.

TCA a kyselina dusičná. TCA se používá v koncentraci 80-90% a způsobuje tvorbu místní koagulační nekrózy. Podobný účinek má roztok kyseliny dusičné. Vzhledem k jejich nízkým nákladům a dostupnosti jsou obě metody dodnes velmi rozšířené. Kyseliny jsou účinné při léčbě genitálních bradavic, prepuků, koronárního sulku, glans penisu, zejména v případech, kdy jsou PF a PFG kontraindikovány. Kauterizace se provádí jednou týdně po dobu 5-6 týdnů. Účinnost TCA a kyseliny dusičné je přibližně 70-80%. V některých případech se může místní reakce rozvinout ve formě pláče a ulcerace.

Solkoderm. Solcoderm - vodný roztok, jehož aktivní složkou jsou produkty interakce organických kyselin (octové, šťavelové a mléčné) a kovových iontů s dusičnanem

kyselina. Roztok obsahuje dusitany v množství 0,02 mg / ml.

Následují vlastnosti a mechanismus působení solcodermu, které jej odlišují od ostatních drog této skupiny, používaných jako součást destruktivních metod:

• při lokální aplikaci solcoderm způsobuje okamžitou intravitální fixaci tkáně, na kterou je aplikována;
• účinek léku je přísně omezen na místo použití;
• příznakem okamžitého účinku je změna barvy ošetřené oblasti;
• devitalizovaná tkáň zaschne a ztmavne (účinek mumifikace);
• „Mumifikovaná“ chrasta je odmítnuta nezávisle;
• proces hojení je krátký a komplikace (sekundární infekce nebo zjizvení) jsou vzácné.

Obecné vlastnosti léčby solkodermem:

• léčivo má přesně omezený lokální účinek na patologicky změněné tkáně, na které je aplikováno, zatímco okolní tkáň není poškozena;
• způsob je vhodný pro léčení různých kožních nádorů;
• léčba je bezbolestná;
• rychlé uzdravení, absence komplikací;
• léčba se provádí ambulantně a nevyžaduje zvláštní vybavení;
• nedostatek jakýchkoli omezení pro pacienta.

Indikace pro použití solcodermu: jednoduché bradavice, plantární bradavice, anogenitální bradavice (genitální bradavice), seboroické keratózy, aktinokeratózy, epitelové buňky bazálních buněk (bazocelulární karcinomy).

Solcoderm je velmi vhodný k použití a dostatečně účinný pro léčbu genitálních bradavic jakékoli lokalizace. Ve většině případů stačí jedno použití..

Cytotoxická léčiva

Podophyllinum (PF). Pofillin je pryskyřice získaná z rostlin P.pelatum a P.emodi rostoucích v Severní Americe a Himalájích. K léčbě bradavic anogenitální oblasti se používá 10-25% roztok PF v ethanolu nebo benzoinové tinktuře. Naváže se na mikrotubulární buněčný aparát a inhibuje mitózu a také inhibuje transport nukleových kyselin, což má za následek inhibici syntézy DNA a dělení buněk.

Použití PF je jednoduchá, cenově dostupná a poměrně bezpečná léčebná metoda, kterou mohou pacienti používat ambulantně i nezávisle. Lék se aplikuje jednou nebo dvakrát týdně po dobu maximálně 5 týdnů v množství nejvýše 0,5 ml na proceduru. Pacient musí být opatrný, aby se voda nedostala do ošetřované oblasti do 4 až 6 hodin po zákroku. PF se nedoporučuje pro vaginální, krční a intraepiteliální bradavice. Podle některých autorů se míra recidivy pohybuje od 0 do 67%.

Asi u 10 až 15% pacientů se vyvinou lokální nežádoucí účinky ve formě plačící kontaktní dermatitidy. Obzvláště závažné komplikace ve formě mnohočetných ulcerací se vyskytují při nesprávném podání. V důsledku dlouhodobého nebo nesprávného používání PF se u pacientů mohou objevit různé nežádoucí účinky, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha, průjem, příznaky poškození ledvin, myokardu, jater, centrálního nervového systému a kostní dřeně..

Použití PF je během těhotenství kontraindikováno, protože došlo k teratogenním účinkům na plod a smrt plodu.

Mnoho vědců považuje PF za nedostatečně prostudovaný a hrubě vyčištěný rostlinný extrakt, a proto doporučují používat pouze vysoce vyčištěné podofylotoxiny, a nezávislé použití léku samotnými pacienty je kvůli výše uvedeným komplikacím nežádoucí..

Podofylotoxin (PFT) (condylinum). PFT je nejvíce terapeuticky nejaktivnější frakce PF. K dispozici ve formě roztoků 0,25, 0,3 a 0,5%, jakož i ve formě krému 0,15, 0,3 a 0,5%..

Obvykle se předepisuje dvakrát denně po dobu tří dnů v týdnu v řadě po dobu 4-5 týdnů.

Navzdory skutečnosti, že PFT je lépe čištěn než PF, je při použití PFT, zejména jeho 0,5% roztoku, zaznamenán vysoký výskyt vedlejších účinků. Následující nežádoucí účinky jsou nejčastěji pozorovány v důsledku používání PFT: lokální zánětlivé reakce (erytém, pálení, bolestivost, svědění, pláč a eroze v oblasti aplikace). Ačkoli v literatuře nejsou popsány systémové vedlejší účinky, doporučuje se omezit použití PFT na dávku 0,2 ml na léčbu..

Nevýhody PFT jsou jeho vysoké náklady a dlouhé trvání léčby.

5-fluorouracil (5-FU). 5-fluorouracil (5-FU) je pyrimidinový antagonista a má schopnost narušit syntézu buněčné i virové DNA. Pro ošetření bradavic anogenitální oblasti je předepsán ve formě 5% krému. Při léčbě intravaginálních bradavic se lék předepisuje jednou denně po dobu jednoho týdne nebo jednou týdně po dobu 10 týdnů. Míra účinnosti léku je podle různých vědců 85-90%. Při použití 5-FU může na vaginální sliznici dojít až ke vzniku silné kontaktní dermatitidy. Při léčbě bradavic v terminální části močové trubice se krém podává okamžitě po močení v noci po dobu 3 až 8 dnů. Úplné vyléčení intrauretrálních bradavic je pozorováno u 90–95% mužů. Během léčby však existuje mnoho vedlejších účinků: stenóza a zúžení močové trubice, dysurie, ulcerace. Lék je kontraindikován v těhotenství.

Imunologické metody

Interferon Protože je lidský papilomavirus uložen v epiteliálních buňkách a použití destruktivních metod nezaručuje relaps, je použití IF jako monoterapie a v kombinaci s jinými léčebnými metodami v tomto ohledu slibné..

IF jsou endogenní cytokiny s antivirovými, antiproliferativními a imunomodulačními vlastnostmi. Existují tři hlavní třídy IF: leukocyty (L-IF), fibroblasty (F-IF) a T-lymfocyty (T-IF). IF lze aplikovat topicky, intrafocal a systémově (subkutánně, i / m nebo iv). Bylo zjištěno, že při použití IF u pacientů s lézemi klesá množství virové DNA (podle PCR), což koreluje s klinickým zlepšením nebo vymizením léze..

Existují důkazy o použití domácího IF k léčbě genitálních bradavic - lidského leukocytového interferonu (CHLI). Byl použit intrafokálně (pod papiloma) v dávce 100 000 až 500 000 IU, v průběhu 3 až 6 procedur v kombinaci s aplikací interferonu masti na aktivitu na 40 IU. PLI lze předepisovat systematicky a při léčbě běžných lézí v kombinaci s destruktivními metodami.

Za nejúčinnější lék pro různé způsoby, režimy a dávky podávání lze považovat L-IF. Při systémovém použití L-IF bylo u 11–100% pacientů pozorováno úplné vymizení bradavic. Účinnost F-IF byla 45–82%. Účinnost T-IF ukázaná v různých studiích je mnohem nižší než účinnost L-IF a F-IF a pohybuje se od 7 do 57%.

Je třeba si uvědomit, že nesystematické použití různých léčebných metod vede k vysokému procentu relapsů, avšak vývoj určitých algoritmů, které zohledňují pohlaví pacientů, lokalizaci a počet vyrážek, může významně snížit počet relapsů..

Tabulka 1. Anogenitální infekce HPV a související onemocnění HPV

HPV infekce

Rozšířené klinické formy (viditelné pouhým okem nebo neviditelné, ale určené, pokud existují příznaky):

• bradavice (genitální bradavice, ploché bradavice, vulgární bradavice)
• symptomatická intraepiteliální neoplazie v raných stádiích - koilocytóza, dyskeratóza v nepřítomnosti dysplazie (ploché kondylomy)

Subklinické formy (neviditelné u ozbrojeného oka a asymptomatické, detekované pouze kolposkopií a / nebo cytologickým nebo histologickým vyšetřením)

• asymptomatická intraepiteliální neoplasie (VN) v raných stádiích - koilocytóza, dyskeratóza v nepřítomnosti dysplazie (ploché bradavice)

Latentní formy (absence morfologických nebo histologických změn při detekci HPV DNA)

Léčba HPV u žen. Léky, schéma, klinická doporučení lékařů

Léčba HPV u žen je poměrně komplikovaný proces, včetně podávání mnoha léků a chirurgického zákroku. Běžná infekce pokrývá asi 70% populace. Nositeli lidského papilomaviru jsou nejčastěji ženy v reprodukčním věku.

Co je HPV u žen?

HPV je skupina malých virů obsahujících DNA, které jsou pohlavně přenášeny a způsobují abnormální růst epitelové tkáně. Existuje více než 200 typů virů, z nichž 29 přispívá k rozvoji maligní transformace epiteliálních buněk a patří do třídy onkogenních.

Přítomnost viru se projevuje ve formě papillomů různých typů a lokalizací, jakož i kožních dysplázií. Přítomnost dysplazie je charakteristická pro děložní čípek a v některých případech způsobuje vývoj onkologických onemocnění tohoto orgánu.

Druhy HPV u žen.

Podle stupně a umístění léze se rozlišují tyto typy HPV:

• odrůdy kůže (ovlivňující kůži)
• Muskotropické odrůdy (způsobující poškození sliznic)

Mezi klinické projevy kožní HPV patří:

1. Ploché papilomy nejsou onkogenní. Jedná se o tyčící se uzlíky pravidelného tvaru, o průměru 8-10 mm.
2. Špičaté papilomy - benigní formace v podobě růžového erbového hřebenu pokrytého nadrženou vrstvou.
3. Filiformní papilomy - útvary na tenkém stonku, velikost 5-7 mm.

Musocotropic odrůdy patří:

1. Bowenoidní papulosa je novotvar ve formě skvrn a plaků, které ovlivňují vaginální sliznici a perineální kůži. Sexuálně přenosné.
2. Cervikální dysplazie - změny epitelu ve vaginální části.
3. Condylomas - papilární bradavice na pedikulu umístěném v anogenitální oblasti.

Fáze a stupeň HPV u žen

HPV u žen má 3 fáze vývoje:

1. Počáteční (latentní) stadium, ve kterém nejsou žádné vnější projevy infekce, protože virus je lokalizován v epiteliálních buňkách. Virus je v klidu a není možné diagnostikovat jeho přítomnost.
2. Subklinické stadium - detekují se drobné tkáňové změny. Patologii diagnostikují cytologická studia a kolposkopie..
3. Klinické stádium - charakterizované výskytem změn v kůži - bradavice a genitální bradavice.

Stupně HPV u žen jsou určeny jejich schopností způsobovat maligní procesy a dělí se na:

1. Neonkogenní stupeň - viry se nemohou vyvinout do maligních nádorů, protože jejich DNA nemá predispozici k mutacím.
2. Nízká onkogenní úroveň - virové známky mohou ohrožovat onkologické procesy, pouze pokud jsou kombinovány s dalšími vyvolávajícími faktory.
3. Vysoký onkogenní stupeň - nejnebezpečnější známky viru, protože vedou k rozvoji rakoviny.

Příznaky HPV u žen

Léčba HPV u žen (léky používané během terapie jsou zaměřeny na potlačení infekce) začíná po nástupu příznaků. Virus papilomu infikuje bazální vrstvu epitelu. Epiteliální vrstva je infikována mikrodamatem - chemickým nebo bakteriálním.

Aby se infekce mohla vyvinout, stačí několik částic viru. Po infekci HPV přestávají kožní buňky fungovat normálně, což vede k rozvoji různých patologií. Inkubační (latentní) období HPV u žen může trvat několik týdnů až desetiletí.

V této fázi není symptomatologie onemocnění vyjádřena a je obtížné ji rozpoznat.

Po oslabení imunitního systému pod vlivem nepříznivých podmínek se virus aktivuje a vyvolává nástup symptomů. Virus papilomu často postihuje kůži a sliznici řiti a pohlavních orgánů, horní dýchací orgány, ústní dutinu a oční víčka.

HPV příznaky u žen

Neoplazmy, které jsou výsledkem přítomnosti HPV, mají různé velikosti, mohou být jednoduché nebo více, s různými strukturami a tvary..

Mezi další příznaky ovlivňující celkový stav patří:

• slabost, únava;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• krvavý výboj a nepohodlí po pohlavním styku.

Příčiny HPV u žen

Důvody rozvoje HPV v těle ženy jsou způsobeny mnoha faktory - vnějšími i vnitřními. Vnější faktory zahrnují faktory životního prostředí. Na vnitřní - fyziologické a genetické. K infekci patologií dochází při pohlavním a domácím styku nebo ve stadiu narození dítěte při průchodu infikovaným porodním kanálem.

Jednou z hlavních příčin vzniku onemocnění je snížení fungování imunitního systému, který se v boji proti viru nezvládne.

Na pozadí dysfunkce imunitního systému vzniká řada provokujících faktorů:

• časný nástup sexuální aktivity, časté změny partnerů;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv;
• kouření;
• podchlazení a stres;
• lékařské manipulace: instalace nitroděložních zařízení, potrat;
• těhotenství nebo poporodní období;
• hormonální poruchy.

Diagnóza HPV u žen

HPV u žen je diagnostikována pomocí laboratorních, cytologických, instrumentálních a morfologických studií. Laboratorní výzkum - využití molekulárních a genetických metod k detekci viru v cervikálních odřezcích.

Nejinformativnější jsou studie:

1. Diagnostika PCR je přesná metoda pro detekci infekcí na genetické a molekulární úrovni. Umožňuje vám identifikovat všechny onkogenní viry v těle. Pro analýzu se používají biomateriály:
   1. vaginální výtok;
   2. anální výtok;
   3. hlen hltanu.
2. Test DIGENE je ultraprecizní metoda, která vám umožní určit nejen přítomnost viru, ale také mu dá vlastnosti - určit stupeň onkogenicity a koncentrace v těle. Pro výzkum se používá speciální štětec, který proniká do děložního čípku. Vaginální výboj je shromažďován několika svitky nástroje. Potom se kartáč vloží do zkumavky se speciálním médiem a testuje se v laboratoři.
3. Diagnostika PAP - pomáhá sledovat změny děložních buněk pod vlivem HPV. Pro analýzu se používá škrábání z děložního čípku, který se následně zkoumá. Diagnostika PAP pomáhá identifikovat příznaky atypie, dysplazie a rakovinných buněk.

Pro cytologické studie s použitím materiálu odebraného z postižené oblasti epidermis pomocí speciálního zařízení. Část zkoušeného materiálu se nanese v tenké vrstvě na odtučněné sklo. Poté se vzorek obarví léky a podívejte se na výsledek barvení, podle kterého je viru přiřazena určitá třída.

Nejběžnější klasifikace podle Papanicolaou, podle které jsou virové buňky rozděleny do 5 tříd. Instrumentální metody zahrnují kolposkopii. Výsledky metody umožňují vyvodit závěry o potřebě další diagnózy.

Colposcopy je zaměřen na vyšetřování děložního čípku. Během procedury je orgán ošetřen roztokem lugol, poté, co interaguje, se kterou vybraná oblast změní barvu, což ukazuje na přítomnost HPV buněk. Morfologické metody zahrnují histologické vyšetření biopsického materiálu..

Cervikální biopsie

Biopsie děložního čípku a odběr vzorků sliznice děložního hrdla se používají pro:

• při identifikaci typů HPV s vysokým stupněm onkogenicity;
• se zjevnými příznaky patologie bez HPV testů.

Kdy navštívit lékaře

V těchto případech je nutné vyhledat radu a lékařskou pomoc u gynekologa a dermatovenerologa:

• výskyt kožních neoplazií (bradavice, papilomy, výrůstky) všeho druhu a závažnosti;
• nepohodlí a krevní výtok po pohlavním styku;
• hojné vaginální výboje neobvyklé barvy s nepříjemným zápachem;
• pálení v pochvě.

Výše uvedené příznaky jsou podobné klinickým obrazům mnoha patologií. Z tohoto důvodu je nezbytné provést důkladné lékařské vyšetření, aby se určily příčiny příznaků.

Prevence HPV u žen

Prevence HPV u žen je v souladu s pravidly, která neumožňují infekci virem, a také s opatřeními, která pomohou včas odhalit přítomnost patologie:

• použití antikoncepce během pohlavního styku;
• minimalizace návštěv saun, bazénů;
• pravidelné lékařské vyšetření (nejméně 1krát za rok);
• posílení imunitního systému prostřednictvím zdravého životního stylu, správné výživy;
• vyhnout se podchlazení.

Použití antikoncepce při pohlavním styku

Pokud byla zjištěna přítomnost HPV, měla by se minimalizovat progrese viru, aby se minimalizovala progrese viru:

• určit podtypy HPV pro vyloučení jejich onkogenicity;
• provádět pravidelné (každé 2 roky) onkocytologické testy;
• chování při testování;
• v případě potřeby proveďte monitorování HPV DNA.

Metody léčby HPV u žen

Léčba HPV u žen (léky, které vyvolávají destrukci viru v těle, nejsou vynalezeny) je složitý proces. Kombinovaná léková terapie může virus vstoupit pouze do latentního stavu, ve kterém není schopen poškodit tělo. HPV však zůstává v krvi.

Léčba HPV u žen probíhá dvěma způsoby:

1. Chirurgická nebo hardwarová metoda - používá se k odstranění vnějších projevů HPV - papilomy, bradavice, bradavice.
2. Medikační metoda - používá se ve formě režimu léků různých skupin k odstranění příznaků a zlepšení celkového zdraví.

Léky

Léčba HPV u žen zahrnuje vývoj zvláštních režimů sestávajících z antivirových léčiv, imunomodulátorů a lokálních léků, které pomáhají zbavit se vnějších projevů viru. Antivirová léčiva mají terapeutický účinek na patogen a přispívají k jeho potlačení.

Léky této skupiny jsou dostupné v různých formách - tablety, čípky, vakcíny..

Antivirová léčiva ve formě tablet zahrnují:

1. Acyclovir - má schopnost inhibovat virus a převést jej do pasivního (latentního) stadia. Používá se při léčbě projevů na intrakavitárních orgánech a v oblasti genitálií. Dávkovací režim: 200 g 5krát denně, každé 4 hodiny. Délka kurzu je 5 dní s možností prodloužení ve vážných případech. Cena - 50 rublů.
2. Lavomax je antivirové a imunomodulační léčivo. Mechanismus účinku je potlačení reprodukce virů. Dávkovací režim: 125 mg jednou denně každý druhý den. Kurzová dávka je 20 tablet. 125 mg každý. Cena - 130 rublů.
3. Isoprinosin - má imunostimulační aktivitu a antivirový účinek. Bojuje s HPV genitálií, papilomy hrtanu a bradavic. Dávkovací režim: 6-8 tablet 3-4 krát denně. Trvání léčby je od 5 do 14 dnů. Průměrné náklady - od 600 rublů.

Antivirové čípky používané při porážce vagíny nebo děložního čípku patogenními procesy:

1. Genferon je kombinované léčivo, které má lokální a systémový účinek a projevuje se supresí viru interferonem. Dávkovací režim: vaginálně, 1 čípek, 2krát denně po dobu 10 dnů. Průměrné náklady - 500 rublů.
2. Viferon je antivirové a imunomodulační činidlo. Dávkovací režim: 1 čípek 2krát denně. Délka přijímacího řízení: 5 dní. Průměrné náklady v lékárnách jsou 250 rublů.

Pro intramuskulární podání se používá Ferrovir - antivirové léčivo přírodního původu. Předepisuje se 5 ml 2krát denně po dobu 14 dní. Cena - od 2980 rublů. Imunomodulátory - skupiny léků, které zvyšují ochrannou funkci těla.

Používají se jako součást komplexní terapie, aby se zabránilo rozvoji komplikací:

1. Lykopid je aktivátor vrozené a získané imunity, která zvyšuje ochranu před virovými infekcemi. Užívejte 10 mg 30 minut před jídlem, 1krát denně. Délka kurzu je 10 dní. Průměrná cena léku je 250 rublů.
2. Immunomax - aktivuje imunitní systém. Dávkování: intramuskulárně jako roztok v množství 200 PIECES. Injekce se podávají 1,2,3 a 8,9,10 dnů léčby jednou denně. Cena - 900 rublů.
3. Gepon je imunomodulační léčivo, které má antivirový a protizánětlivý účinek. Dávkovací režim: 10 mg perorálně 1krát denně. Délka léčby je stanovena individuálně.

K potírání kožních defektů, jejichž výskyt vyvolává HPV, se používají cytostatika a chemické koagulanty, které mají lokální účinek.

Tyto zahrnují:

1. Podophyllinum - má pálivý a nekrotický účinek. Používá se k odstranění genitálních bradavic. Aplikuje se externě ve formě hotového roztoku. Postižená oblast kůže musí být ošetřena 2krát denně, každých 12 hodin, po dobu 3 dnů. Cena - 600 - 800 rublů.
2. Solcoderm - používá se pro benigní povrchové kožní léze. Ošetření roztokem se provádí pod dohledem zdravotnického personálu. Postup se provádí jednou. Poté postižená oblast kůže získá tmavý stín a růstové buňky vymizí. Cena léku je 800 - 1 000 rublů.

Lidové metody

K léčbě HPV u žen (léky nemají vždy nezbytný terapeutický účinek) dochází pomocí alternativních medicínských metod. Použití lidových léků je praktikováno jako součást komplexní léčby a je zaměřeno na odstranění papilomu a bradavic, posílení imunitního systému. Pro tyto účely se používají bylinné odvary a infuze, roztoky a éterické oleje..

Použití roztoku jodu

Recepty tradiční medicíny z kožních neoplazií pro lokální lokální aplikaci:

1. Použití octové esence.
   Kyselina octová v koncentraci 70% se aplikuje na postiženou oblast pomocí vatového tamponu. Procedura se opakuje 2-3 krát denně po dobu jednoho týdne. Bradavice nebo papilloma jsou náchylné k kyselinám, zakryjí se bílým růstem a zmizí.
2. Použití roztoku jodu.
   Jód má sušicí a antiseptický účinek a používá se k odstranění malých bradavic a papillomů. Roztok jodu se kape na lézi jednou denně po dobu 2 týdnů. Na konci manipulace by měl být novotvar odstraněn.
3. Použití tinktury lastovičník.
   Roztok pro kauterizaci se připravuje ze šťávy drcené rostliny a alkoholu v poměru 2: 1. Výsledný roztok se aplikuje na papilloma nebo bradavice 3krát denně. Délka kurzu je 3 týdny. Používání lastovičky vede ke smrti a eliminaci patologických formací.
4. Použití éterických olejů.
   Esenciální oleje přispívají k ničení ulic růstu. Pro tyto účely se používají oleje thuja, rakytník nebo čajovníkový olej. K přípravě roztoku se používá směs ricinového oleje s jedním z uvedených typů. Výsledná směs se nanáší na postiženou oblast 2krát denně, dokud úplně nezmizí.

Recepty tradiční medicíny pro posílení imunitního systému:

• Smíchejte 1 polévková lžíce. l suché byliny: meduňka, přeslička, jitrocel, kopřiva. Vezměte 1 lžíce. l Výsledná směs se nalije 200 ml vroucí vody a vaří se po dobu 15 minut při nízkém zahřátí. Trvejte na vývaru asi 3 hodiny. Vezměte 50 ml jednou denně. Délka přijímacího řízení - 7 dní.
• 2 lžíce. lžíce lžíce nalijte 100 ml vody a přiveďte k varu. Vydržte na nízké teplotě asi půl hodiny a trvejte na tom. Vezměte 2 lžíce. lžíce 3krát denně.

Další metody

Kromě terapeutické léčby se v boji proti HPV používají chirurgické hardwarové metody..

Papillomas, bradavice a condylomas jsou odstraněny:

1. Elektrokoagulace - odstranění povrchových útvarů pomocí speciálního přístroje, který generuje elektrické vlny. Elektrický nůž odřízne výrůstky a současně spálí krevní cévy, v důsledku čehož se ničí patologické tkáně. Trvání procedury je asi 3-5 minut. Průměrné náklady - 1000 rublů.
2. Kryodestrukce - kauterizace novotvarů kapalným dusíkem. Má nízkou teplotu (-190 ° C), což vám umožňuje zmrazit problémovou oblast, ucpat cévy postižené oblasti a blokovat přístup kyslíku k buňkám. To vede ke vzniku tepelného popálení a nekróze tkáně papiloma nebo bradavice. Náklady na postup - 1000 rublů.
3. Operace rádiovými vlnami je metoda, při které se používá přístroj s vysokofrekvenčním radiačním vlněním, který má škodlivý účinek na patogenní tkáně. V tomto případě dochází k procesu excize bez kontaktu s oblastí kůže. Tok rádiových vln pomocí tepelné energie proniká do postižené oblasti a působí na ni. Náklady na postup jsou 1500 - 3 000 rublů.
4. Laserové odstranění je metoda, při které dochází k odstranění patologických kožních útvarů pomocí laserového paprsku. Tkáň formace se vypaří a na místě se vytvoří chrasta. Procedura trvá 2 minuty. K úplnému uzdravení rozvinuté oblasti dochází po 1 týdnu. Cena - 650–1300 rublů. v závislosti na velikosti novotvaru.

Léčba HPV u žen (léky a hardware chirurgie ne vždy přispívají ke zlepšení) s rozvojem cervikální dysplazie se provádí pomocí invazivních chirurgických metod.

Tyto zahrnují:

1. Nožová konfekce - odstranění částí slizničních orgánů, ve kterých již začal proces rakovinné transformace buněk.
2. Odstranění děložního hrdla se provádí, když se patologický proces šíří hluboko do děložního hrdla nebo je-li podezření na onkologii. Operace se provádí amputací nože použitím skalpelu..

Možné komplikace

HPV může vést k řadě komplikací. Obvykle je lze rozdělit do dvou skupin:

1. Komplikace s rakovinou.
2. Komplikace vyvolané přítomností nebo odstraněním patologických lézí na kůži.

První skupina zahrnuje:

• riziko přechodu benigních nádorů na maligní v přítomnosti onkogenních typů viru;
• riziko rozvoje rakoviny děložního čípku při diagnostice dysplazie orgánů;
• pravděpodobnost přerůstání papilomu hrtanu do nádoru, který způsobuje útoky uškrtením;
• riziko vzniku rakoviny žaludku, dýchacích cest a střev.

Druhou skupinou komplikací jsou:

• časté mechanické poškození papillomů, které způsobuje malé krvácení a rozvoj zánětlivých procesů;
• hnisání rány po odstranění papilomu v důsledku patogenních mikroorganismů, které do ní pronikly;
• pravděpodobnost vzniku velkých jizev v místě odstranění velkých nádorů.

Léčba HPV u žen je příznivá v případě včasné diagnostiky patologie. Soubor opatření spočívající v užívání drog, hardwaru a invazivní terapie významně zlepšuje celkový stav těla, ale neovlivňuje úplné odstranění infekce z těla.