Antibiotická léčba streptodermy: seznam schválených léčiv

Streptoderma - nakažlivé dermatologické onemocnění způsobené pyogenními bakteriemi streptokoky, vyskytuje se u dětí několikrát častěji než u dospělých.

K léčbě streptodermy v časném stádiu postačuje lokální ošetření antiseptickými léky a antibakteriálními masti. V závažných případech onemocnění se používají systémová antibiotika pro streptodermu. Tyto léky mají mnoho kontraindikací a nežádoucích účinků, proto by se měly používat pouze podle pokynů lékaře.

Obecný přístup k léčbě antibiotik pro streptodermu

Antibiotika jsou látky přírodního nebo syntetického původu, které mohou inhibovat vývoj nebo smrt patogenních mikroorganismů. U různých forem streptodermy lze antibiotika použít jako součást mastí pro vnější aplikaci na místo léze, ve formě tablet nebo sirupů pro orální podávání, jakož i pro subkutánní injekce..

Rozhodnutí o předepisování antibiotik v jakékoli lékové formě rozhoduje lékař po prozkoumání a prostudování klinického obrazu průběhu nemoci. Nejčastěji se to děje v takových případech:

• s hlubokým průnikem léze do kůže a vnitřních vrstev;
• s rozšířením infekce do významných částí těla;
• je-li streptoderma doprovázena komplikacemi;
• s těžkým průběhem nemoci (horečka, oteklé lymfatické uzliny, horečka, intoxikace).

Indikací pro použití antibiotik je také nízká úroveň imunity v důsledku virového onemocnění (SARS, plané neštovice), přítomnost chronických onemocnění, zhoubných novotvarů, věku pacienta.

Aby bylo možné zvolit nejúčinnější lék, je pacientovi předepsán předběžný antibioticogram. Za tímto účelem je seškrábaný člověk odebrán z kůže v postižené oblasti a nanesen na živné médium. Poté se pomocí vatových vloček namočených v antibiotických roztocích stanoví citlivost patogenu na různá léčiva.

Seznam schválených léků

Všechny léky, které obsahují antibiotika, mohou způsobit nežádoucí účinky u pacientů, zejména u malých dětí. Proto je nutné přísně dodržovat dávkování a frekvenci podávání, aby nedošlo k vyvolání komplikace onemocnění.

Jen dospělí

Použití externích léků na streptodermu umožňuje účinné látce přímo vstoupit do postižené oblasti a proniknout do hlubších vrstev a zajistit rychlé uzdravení. Za nejúčinnější se považují následující masti:

Baneocin

Účinná látka: bacitracin a neomycin.

Způsob aplikace: mast se nanáší 2-3krát denně s tenkou vrstvou na postižené oblasti, nechá se 5-7 minut vstřebat a poté se aplikuje sterilní obvaz.

Kontraindikace: nesnášenlivost složek léčiva, poškození velkých ploch kůže.

Nežádoucí účinky: zarudnutí, svědění a suchá pokožka, poškození vestibulárního nervu.

Levomekol

Účinná látka: chloramfenikol a methyluracil.

Způsob aplikace: aplikujte 1-2 krát denně ve sterilním obvazu, dokud není rána zcela očištěna od hnisu.

Kontraindikace: alergické reakce na složky masti.

Nežádoucí účinky: výskyt kožních vyrážek, svědění.

Fucidin

Účinná látka: fusidát sodný.

Způsob aplikace: Naneste tenkou vrstvu na léze až 4krát denně. Při použití obvazu snižte multiplicitu 2krát.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost, těhotenství, kojení.

Nežádoucí účinky: lokální alergické reakce, při dlouhodobém používání - rozvoj rezistence na antibiotika.

Tetracyklinová mast

Účinná látka: tetracyklin hydrochlorid.

Způsob aplikace: aplikace 2krát denně na postižené oblasti, zachycení zdravé kůže.

Kontraindikace: přecitlivělost na tetracyklin.

Nežádoucí účinky: svědění, hyperémie, fotocitlivost.

Komplexní léčba streptodermy může také zahrnovat systémová antibiotika se širokým spektrem účinku.

Amoxiclav

Účinná látka: amoxicilin a kyselina klavulanová.

Způsob aplikace: 2krát denně, 1 tableta (125 mg).

Kontraindikace: přecitlivělost, onemocnění jater.

Nežádoucí účinky: průjem, enterokolitida, erytém, bolesti hlavy.

Augmentin

Účinná látka: amoxicilin, kyselina klavulanová.

Způsob aplikace: 1 tableta (125 mg) 3x denně.

Kontraindikace: zvýšená citlivost na léky na penicilin, dysfunkce jater.

Nežádoucí účinky: dermatomykóza, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, průjem.

Ceftriaxon

Účinná látka: ceftriaxon sodný.

Způsob aplikace: parenterální 1-2 g každých 24 hodin.

Kontraindikace: přecitlivělost na cefalosporinová antibiotika, selhání ledvin a / nebo jater.

Nežádoucí účinky: průjem, zvracení, závratě, alergická dermatitida.

Azithromycin

Účinná látka: azithromycin.

Způsob aplikace: 250 mg jednou denně.

Kontraindikace: přecitlivělost na makrolidová antibiotika.

Nežádoucí účinky: nadýmání, bolesti žaludku, bolesti hlavy, křeče, celková slabost.

Erythromycin

Účinná látka: erytromycin.

Způsob aplikace: 200-400 mg rozdělených do 3-4 dávek.

Kontraindikace: přecitlivělost na erytromycin, selhání ledvin.

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, dysfunkce jater, závratě.

Povoleno pro děti

Masti s antibiotiky při léčbě streptodermy u dětí se používají, pokud se onemocnění prodlouží, a také v případech, kdy použití antiseptických léků nestačí.

Syntomycin Liniment

Účinná látka: chloramfenikol.

Způsob aplikace: aplikace na léze sterilním obvazem 1-2krát denně.

Kontraindikace: kojenci do 1 měsíce, rakovina.

Nežádoucí účinky: kožní vyrážka, angioedém.

Geoxyson

Účinná látka: hydrokortison acetát, oxytetracyklin hydrochlorid.

Způsob aplikace: lehce projeďte svými prsty 1-3krát denně. Je možná aplikace pod sterilní gázový obvaz..

Kontraindikace: virové kožní choroby, kožní tuberkulóza, mykóza.

Nežádoucí účinky: zarudnutí, svědění, kopřivka.

Gentamicinová mast

Účinná látka: gentamicin sulfát.

Způsob aplikace: nanášejte 2-3krát denně, po očištění povrchu od hnisavého výpotku.

Kontraindikace: individuální citlivost na aminoglykosidy, plísňové kožní léze.

Nežádoucí účinky: zarudnutí a otok kůže, Quinckeho edém.

Baktroban

Účinná látka: mupirocin.

Způsob aplikace: Naneste 2-3 krát denně tenkou vrstvou. Použití pod obvazy je možné.

Kontraindikace: přecitlivělost na mupirocin.

Nežádoucí účinky: kopřivka, angioedém, ekzém, suchá kůže, erytém.

Systémová antibiotická léčba streptodermy v pediatrii se používá pouze v extrémních případech. Léčba se provádí pod stálým dohledem pediatrického dermatologa a pediatra.

Nejúčinnější pro děti jsou drogy řady penicilinů. Jsou-li netolerantní, předepisují se cefalosporiny nebo makrolidy.

Ampicilin

Účinná látka: ampicilin trihydrát.

Způsob aplikace: denní dávka pro děti s hmotností do 20 kg je 12,5–25 mg / kg, nad 20 kg je 50–100 mg / kg (doporučuje se ji rozdělit na 3-4 dávky). Parenterální 100 mg / kg novorozenci.

Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny, dysfunkce jater.

Nežádoucí účinky: kopřivka, Quinckeho edém, střevní dysbióza, anémie.

Cefalexin

Účinná látka: cephalexin.

Způsob aplikace: denní dávka rozdělená do 2-3 dávek je 25-50 ml / kg.

Kontraindikace: přecitlivělost na cefalosporiny.

Nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, závratě, slabost, alergické reakce.

Sumamed

Účinná látka: azithromycin dihydrát.

Způsob aplikace: Do lahvičky s práškem se přidá převařená voda, aby se vytvořila suspenze. Suspenzní dávka 0,5 ml / kg, aplikovaná jednou denně.

Kontraindikace: přecitlivělost na makrolidy.

Nežádoucí účinky: bolest hlavy, poškození sluchu, průjem, nevolnost, kopřivka, hyperhidróza.

Aby se snížily negativní účinky způsobené užíváním antibiotik, předepisují se probiotika současně k obnově střevní mikroflóry - Bifiform, Bifidumbacterin a dalších. Pro udržení normální funkce jater jsou indikovány hepatoprotektory - Hepaben, Hepatosan, Karsil.

Streptoderma u dětí a dospělých - diagnostika, léčba, důsledky a komplikace (foto), prevence. Odpovědi na často kladené otázky

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Diagnóza streptodermie

Streptoderma je druh pyodermie. A streptokoková pyodermie vyžaduje včasnou diagnózu, protože bez včasné léčby existuje vždy riziko šíření streptokokové infekce na velké plochy kůže, jakož i do dalších orgánů a tkání..

Hlavní věcí je nezabývat se autodiagnostikou a samoléčbou. Pokud máte vyrážky na kůži, měli byste se poradit s pediatrem, rodinným lékařem nebo dermatologem.

1. Stížnosti na vyrážky, doprovázené svěděním a bolestivostí, jakož i na porušení obecného zdraví (horečka, slabost atd.).

2. Historie (historie života a nemoci): možný kontakt s pacientem se streptodermou, přednost poranění a jiných kožních lézí, akutní infekce, alergická onemocnění a různé související patologie predisponující k rozvoji streptodermy.

3. Prohlídka: přítomnost konfliktů, bully, eroze, praskliny, vředy, pokryté kůrou medově žluté barvy, zarudnutí a suchost kůže v okolí. Často je detekován nárůst regionálních lymfatických uzlin. Často dochází k šíření streptodermy do dalších oblastí kůže a výskytu poškrábání (zejména u dětí)..
Kromě toho lékař vyhodnocuje vlastnosti a stav kůže v celém těle, sliznici ústní dutiny, stav práce hlavních tělesných systémů - to znamená, provádí úplné vyšetření pacienta.

4. Laboratorní diagnostika streptodermy:

• bakteriologické vyšetření výtoku z konfliktu, býka nebo ektomy;
• obecná analýza krve a moči;
• krevní test na cukr;
• krevní test na syfilis a HIV (s dobrovolným souhlasem pacienta);
• další studie předepsané v závislosti na výskytu stížností nebo průvodních onemocnění: krevní test na sterilitu (s podezřením na sepse), EKG, analýza štítné žlázy, ultrazvuk břicha, analýza výkalů na hlístách, imunogram atd..

Bakteriologické zkoumání obsahu z rány je nezbytné k určení původce pyodermie nanesením na kultivační médium a výzkumem pod mikroskopem. Specialista se ale často nezajímá o samotný patogen, ale o jeho citlivost na antibiotika. Důvodem je skutečnost, že v posledních letech existuje vysoká úroveň rezistence mikroorganismů vůči antibiotikům, která se používají k léčbě bakteriálních infekcí (tj. Antibiotická terapie je zpočátku neúčinná)..

Obecný krevní test na streptodermu je nejčastěji zánětlivý (zrychlený ESR a zvýšený počet bílých krvinek v důsledku neutrofilů), ale může být normální, zejména při chronickém průběhu onemocnění.

Další studie jsou nezbytné k identifikaci průvodních patologií a možných příčin streptodermy..

Kožní nemoci podobné streptodermě - jak rozlišit?

Obvykle stačí jedno vyšetření kožních vyrážek, aby zkušený lékař diagnostikoval streptodermu. Streptoderma se však často musí odlišovat od jiných kožních onemocnění. Je také obtížné určit pomocí jednoho vzhledu streptodermu, která vznikla na pozadí jiných kožních onemocnění, to znamená, že je snadné vynechat okamžik, kdy se streptokoková infekce připojila k zanícené kůži..

Diferenciální diagnostika streptodermy:

Onemocnění kůže	Klinické příznaky	Jak to vypadá? (Fotografie)
Atopická nebo alergická dermatitida	Historie alergií; setkání s alergenem; silné svědění kůže, a to nejen v oblasti vyrážky; žádné známky intoxikace; silná suchá kůže (suchá kůra); těžký erytém (zarudnutí), přítomnost viditelné kapilární sítě; různé prvky vyrážky, od skvrn a papulek k vesikulím, jsou náchylné k fúzi - tvorba plaků; vezikuly s alergickou dermatitidou jsou malé (do 2-3 mm), elastické stěny a vodní obsah; přidání streptodermy k alergické dermatitidě je indikováno výskytem pustulí se nažloutlou kůrou a vesikul s hnisavým obsahem; při laboratorních testech se objevují příznaky alergie - zvýšení hladiny eozinofilů a imunoglobulinů E.	Foto: příznaky atopické dermatitidy. Foto: atopická dermatitida komplikovaná streptodermou.
Ekzém	Vyvíjí se při kontaktu s alergeny nebo na pozadí chronické streptodermie; je zaznamenán pomalý, prodloužený průběh; zarudnutí nebo modrost pokožky, její otok, vzhledově zesílený; těžká suchá kůže; přetrvávající silné svědění; během hojení zůstávají trhliny, suchost a snížená pružnost pokožky; Pokud se ekzém vyskytuje na pozadí streptodermy, dochází k výraznému svědění, které dříve nebylo.	Foto: mikrobiální ekzém komplikující chronickou streptodermu.
Herpes zoster nebo herpes zoster	Akutní nástup horečky, bolesti hlavy a slabosti; vyrážce předchází bolest, pálení a svědění; oblast kůže je postižena na jedné polovině těla nebo symetricky (opasek); vyrážka: zarudnutí, otok, vesikuly naplněné vodnatým obsahem, žluté krusty, eroze; vždy doprovázeno silnou bolestivostí a pálením, pacient s bolestí „leze na zeď“, je nutná anestézie, až po užívání omamných a silných drog.	Foto: příznaky oparu.
Plané neštovice	Kontakt s pacienty s ovčími neštovicemi nebo herpes zoster; akutní nástup, rychlé šíření vyrážky do různých částí kůže; intoxikace je vždy vyjádřena, je zaznamenána vyrážka s novou vlnou horečky; detekce vyrážky v dutině ústní - exantém; prvky vyrážky vždy procházejí fázemi: skvrna - papule - vesikuly s průhledným obsahem - kůra; není náchylný ke sloučení; na jedné malé části kůže můžete vidět všechny fáze vyrážky planých neštovic; výskyt bakteriální infekce je indikován výskytem pustul nebo konfliktů s hnisem a žlutou kůrou.	Fotografie: Vyrážky s planými neštovicemi. Foto: vyrážky se streptodermou (impetigo).
Stafylokoková pyoderma	Ovlivněny jsou mazové a potní žlázy, může se rozvinout furunkulosa; lokalizace - místa s výraznou vlasovou linií (brada, pokožka hlavy, končetiny, pubis); staphyloderma je charakterizována tvorbou malých pustulí naplněných hnisavým obsahem, po jejich otevření se vytvoří hnědá kůra (na rozdíl od streptodermy, když se při otevření konfliktu tvoří žlutá kůra).	Foto: příznaky stafylokokové pyodermie (ostiofollikulitida). Foto: staphyloderma novorozenců (vesiculopustulosis).
Pityriasis versicolor	přítomnost skvrn různých barev - od bílé, růžové a červené po hnědou; u suché streptodermy mají skvrny bledší barvu; šupinatá kůže přes skvrny; pozitivní jódový test - při aplikaci jodového roztoku na kůži - intenzivnější zbarvení pityriasis versicolor spotů.	Foto: pityriasis versicolor (plísňová infekce kůže). Foto: jednoduchý lišejník nebo suchá streptoderma.

Ošetření streptodermou

Adekvátní a včasné ošetření streptodermy obvykle vede k dobrým výsledkům, je však zapotřebí integrovaného přístupu. Léčba by měla být zahájena okamžitě. Samoléčení může zhoršit stav a vést ke komplikacím nebo chronickému průběhu nemoci. Před zahájením léčebných postupů je proto třeba se poradit s lékařem, který vám předepíše další vyšetření, vyhodnotí situaci a vybere léčbu, která je pro vás nejvhodnější.

Účinnost léčby streptodermy závisí na mnoha faktorech:

• věk: mladší pacient - rychlejší hojení kůže;
• doprovodná onemocnění kůže: streptoderma, která se vyvinula na pozadí jiné dermatitidy a vyrážky, je obtížnější léčit, vyžaduje korekci terapie s ohledem na obě choroby;
• celkový stav těla: v případě nedostatečných stavů, snížené imunity nebo kontraindikací k užívání drog je účinnost léčby snížena;
• prevalence a hloubka kožních lézí - impetigo se hojí rychleji než ektoma;
• česání vyrážek, vody a další podráždění kůže přispívá k hlubšímu proniknutí infekce a její rozšíření do dalších částí kůže, a to i přes probíhající terapii;
• používání infikovaných domácích potřeb může vést k opětné infekci ran, chronickému průběhu streptodermie a vzniku nových ložisek vyrážky.

Jak zacházet se streptodermou?

1. Ošetření rán antiseptiky.
2. Použití mastí s antiseptiky a antibiotiky.
3. Použití antibiotik uvnitř nebo ve formě injekcí (jak je uvedeno).
4. Antihistaminika (Loratadin, Suprastin, Tavegil, Cetirizine a další) jsou předepisovány pro silné svědění, zejména u dětí.
5. Jsou stanoveny obecné postupy posilování a v případě potřeby multivitaminy, imunomodulátory a imunostimulanty.
6. Fyzioterapeutické procedury - ultrafialové záření kůže.
7. Léčba doprovodných nemocí.

Léčba drogy je prioritou při léčbě streptodermy, ale bez dodržování obecného režimu může být neúčinná..

Obecná doporučení

• Je nutné izolovat pacienta od dětí, těhotných žen, starších osob, lidí s ranami na kůži a se sníženou imunitou;
• přísně dodržovat hygienu před a po léčbě ran;
• přidělit pacientovi samostatný ručník, nádobí a další předměty pro domácnost, pravidelně je dezinfikovat;
• hračky musí být denně ošetřovány dezinfekčními prostředky;
• požadavky na oblečení: musí být čisté, předžehlené, vyrobené z přírodní textilie a hrubých švů, spodní prádlo musí být měněno nejméně každé 2 dny;
• Nemůžete zvlhčit rány vodou, to znamená, že budete muset odmítnout sprchu a koupele, každodenní hygiena se provádí třecím zdravým oblastem kůže;
• vyhnout se přehřátí;
• výživa by měla být úplná a vyvážená, s vysokým obsahem vitamínů a minerálů se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které mohou vyvolat alergie, zejména u kojenců a malých dětí;
• nemůžete vyčesat rány, oloupat z nich krusty, vytlačit hnis rukama a spálit kůži 96% alkoholem.

Antiseptické ošetření pleti

U streptodermy je nutné pravidelně ošetřovat pokožku antiseptickými přípravky - brání růstu bakterií, zmírňuje zánět, usuší ránu pro rychlejší hojení a zabraňuje šíření infekce do zdravých oblastí kůže.

Streptoderma se vyznačuje konflikty nebo bullami s hnisavým obsahem, je vhodné je pečlivě propíchnout sterilní jehlou (můžete použít injekční stříkačku na jedno použití), aby se usnadnilo uvolnění hnisu a zabránilo poškození hlubších vrstev kůže. Před a po vpichu je nutné použít antiseptikum.

Kromě toho se streptodermou vytváří hustá kůra, kterou nelze odtrhnout, protože to navíc poškozuje epitel a zabraňuje hojení. Může však být namočen roztokem peroxidu vodíku, pak jemně odstraněn vatovým tamponem a ošetřen jiným antiseptickým přípravkem..

Antiseptika se vybírají individuálně s ohledem na lokalizaci vyrážek, stáří a přítomnost průvodních kožních onemocnění. Zpracovávají se nejen vyrážky, ale také zdravá kůže kolem, aby se zabránilo šíření infekce do dalších oblastí.

Antiseptické léky používané ve streptodermě:

1. Alkoholové roztoky:

• Zelenka (Diamond greens);
• Fucortsin (Castellaniho barva);
• Kyselina boritá;
• Jodový roztok;
• Kyselina salicylová;
• Methylenová modrá (modrá), alkoholový roztok.

2. Vodné roztoky:

• Peroxid vodíku;
• Chlorhexidin;
• Manganistan draselný;
• Vodný roztok methylenové modři;
• Miramistinový roztok.

Alkoholové roztoky, zejména ty, které obsahují anilinová barviva (brilantní zelená, modrá, fucorcin), mají ve streptodermě lepší antiseptický účinek než vodné, ale mají své nevýhody. Nepoužívají se pro streptodermu v rtech, kolem očí a na sliznicích úst, nosu a pohlavních orgánů. Také alkoholická antiseptika mohou způsobit další podráždění citlivé kůže u kojenců, lidí s alergickou a atopickou dermatitidou, lze pozorovat individuální reakce na tyto léky. Je třeba poznamenat, že po použití alkoholových roztoků po dobu 10-15 minut dochází k pálení a bolesti.

Pokud existují kontraindikace k použití alkoholických roztoků, používají se vodné roztoky. Kromě toho nezpůsobují nepohodlí po použití a zklidňují bolest v pokožce..

Důležité! Miramistin a chlorhexidin se používají s opatrností při léčbě streptodermy u dětí mladších 3 let, jsou možné alergické reakce. Také u dětí se nedoporučuje použití antiseptik obsahujících jód..

Ošetření ran streptodermou se doporučuje 3-4krát denně. Aplikace mastí, obkladů a dalších externích látek je možná, ale až po 20-30 minutách po léčbě antiseptiky.
Více o antiseptikách

Masti pro streptodermu

U streptodermy se po použití antiseptik používají masti, pasty, obklady obsahující antiseptické a antibakteriální složky. Na rozdíl od antiseptických roztoků masti pronikají do hlubších vrstev kůže a antibiotika nejen zastavují růst a reprodukci bakterií, ale také ničí mikroby, to znamená, že mají baktericidní účinek. Výběr masti nezbytné pro léčbu streptodermy, zejména antibakteriálními složkami, provádí odborný lékař..
Nejúčinnější masti a krémy na streptodermu:

1. Masti s antiseptickými, protizánětlivými a schnoucími účinky:

• Resorcinolová pasta;
• Chatterbox nebo suspenze Tsindol (hlavní aktivní složkou je zinek);
• Zinková mast;
• Pasta salicylová a zinek;
• Salicylová mast;
• Sírová mast.

2. Masti s antibiotiky:

• Streptocidová mast;
• Baneocinová mast;
• Hyoxysonová mast;
• Levomekolová mast;
• Fucidin (Fusiderm) krém;
• Bactroban mast;
• Syntomycinové mazivo;
• Tetracyklinová mast;
• Erythromycin a gentamicinová mast.

Důležité! Mast Acyclovir (Gerpevir) je předepsán pro herpetické erupce a je absolutně neúčinný v léčbě streptodermy, přestože vyrážka s těmito dvěma nemocemi je velmi podobná.

Masti se nanášejí v tenké vrstvě 3-4krát denně. Účinnější je použití mastí ve formě obkladu. K tomu se masti nanáší na sterilní gázový hadřík, aplikuje se na oblasti vyrážky a fixuje se obvazem nebo lepidlem. Komprese se ponechá 30-60 minut, opakuje se dvakrát denně.

Účinnost masti se obvykle hodnotí 4. až 5. den. Pokud není pozitivní dynamika, mast by měla být nahrazena nástrojem s jinou účinnou látkou. Pokud v tomto okamžiku existuje test na citlivost na antibiotika, je léčba upravena podle těchto údajů.

V některých situacích použijte pro vnější použití hormony (glukokortikoidy). Mohou to být dvě masti (hormonální a antibakteriální) nebo jedna kombinace. Hormonální léky mohou předepisovat pouze dermatologové, mohou to být krátké nebo dlouhé cykly v závislosti na závažnosti dermatitidy.

Indikace pro použití mastí obsahujících hormony:

• kombinace streptodermy s atopickou alergickou dermatitidou, ekzémem;
• alergická reakce na antiseptika a antibakteriální masti;
• chronická streptoderma;
• streptokokový ektom.

Nejúčinnější masti obsahující hormon pro léčbu streptodermy:

• Akriderm, Celestoderm B, Kutiveyt - obsahují pouze hormon;
• Triderm;
• Pimafucort;
• Lorinden S a další.

Důležité! Hormonální léky se nepoužívají k ošetření pokožky na obličeji, v oblasti genitálií a na velkých plochách kůže. Mnoho hormonálních mastí je pro děti kontraindikováno..

Kolik dní je léčeno streptodermou?

Průběh lokální léčby streptodermy závisí na závažnosti onemocnění a včasném zahájení léčby. Ošetření kůže pokračuje až do úplného uzdravení. Při adekvátní a včasné terapii může dojít k zotavení během 7-14 dnů. Pokud je léčba zahájena později než týden od začátku prvních příznaků, může trvat až 3–4 týdny nebo více.

Antibiotika pro streptodermu

Pro léčbu streptodermy není předepisování antibiotik orálně nebo injekcí nutné. Potřebujete antibiotickou terapii nebo ne, rozhoduje pouze dermatolog.

Indikace pro použití antibiotické terapie pro streptodermu:

• hluboká streptoderma (ecthyma);
• více kožních lézí (difúzní streptoderma);
• přítomnost imunodeficience (stáří, předchozí plané neštovice, chřipka a jiné akutní virové infekce, HIV, primární imunodeficience, onkologické patologie atd.);
• první známky vyvíjející se komplikace;
• těžká intoxikace, prodloužená horečka, zvětšené regionální lymfatické uzliny více než 1 cm.

Jaká antibiotika se používají pro streptodermu??

Nejúčinnější proti beta-hemolytickým streptokokům jsou antibakteriální léčiva ze skupiny penicilinů. Proto s nimi začíná léčba. Pokud po dobu 3–5 dnů neexistuje žádný terapeutický účinek, je třeba antibiotik vyměnit, protože se často vyskytuje infekce, na kterou některá antibakteriální léčiva nepůsobí. Pro adekvátní výběr antibakteriálního léčiva se použijí výsledky antibioticogramu (test rozmazání hnisavého výboje).

Antibiotika se obvykle předepisují ve formě tablet nebo suspenzí, ale v závažných případech může být léčivo podáno intramuskulárně nebo dokonce intravenózně.

Antibakteriální léky používané k léčbě streptodermy:

Antibiotická skupina	Název drog	Doporučené dávky pro dospělé a děti starší 12 let	Doporučené dávky pro děti do 12 let	Průběh léčby
Peniciliny Důležité! Penicilinové přípravky často způsobují alergické reakce, v tomto případě se doporučují makrolidy a cefalosporiny s opatrností.	Amoxicilin Flemoxin Solutab Ospamox Gramox	500 mg 3krát denně.	Děti do 2 let: 20 mg / kg ve 3 rozdělených dávkách. Děti ve věku 2–12 let: 125–250 mg 3krát denně.	7-10 dní
	Amoxicilin s kyselinou klavulanovou: Augmentin Amoxiclav Clamosar Baktoklav	250-300 mg 2-3krát denně. Výpočet dávky amoxicilinu.	Suspenze: 20-45 mg / kg / den pro 2-3 dávky.	5-10 dní
Makrolidy	Clarithromycin Fromilide Claricin Klacid	250-500 mg 2krát denně.	Pro děti - suspenze (Fromilid): 7,5 mg / kg 2krát denně.	7-14 dní
	Azithromycin Azimed Azitsin Sumamed Azitrox Zitrox	500 mg jednou denně.	5-10 mg / kg jednou denně.	5 dní
	Rovamycin	2-3 miliony IU 2-3krát denně.	150 - 300 tisíc IU / kg / den pro 2-3 dávky.	10-14 dní
Cefalosporiny	Cefuroxim Zinnat	250 mg 2krát denně.	10 mg / kg / den pro 2 dávky.	7-10 dní
	Cefixime Cefix Suprax	200 mg 2krát denně.	8 mg / kg / den pro 2 dávky.	7-10 dní
	Cefodox	200 mg 2krát denně.	10 mg / kg / den pro 2 dávky.	7-10 dní
Fluorochinolony	Ciprofloxacin Levofloxacin	250 mg 2krát denně.	Kontraindikováno u dětí do 15 let, používá se pouze ze zdravotních důvodů.	7-14 dní

Více o antibiotikách

Jak zacházet se suchou streptodermou?

Mnozí se domnívají, že suchou streptodermu (jednoduchý lišejník) nelze léčit, je nutné provést pouze obecná posilující opatření (vitamíny, imunostimulanty). Ve skutečnosti se však léčí suchá streptoderma i další formy nemoci: antiseptika, antibakteriální masti. Obvykle je předepsán průběh terapie na 7-10 dní. Po takovém ošetření zůstanou na kůži skvrny podobné lišejníkům, které po 1-3 měsících projdou samostatně.

Ultrafialové záření (opalování bez zneužití nebo fyzioterapie) je zvláště účinné při obnově pokožky prostou deprivací.

Fotografie: suchá streptoderma.

Léčba streptodermy doma. Lidové metody

V přírodě existuje velké množství bylin, které mají antiseptické a protizánětlivé vlastnosti pro pokožku. U streptodermy je však použití pouze bylinných léčiv často neúčinné nebo je léčba odložena na dobu neurčitou. Ale jako doplněk k tradičním metodám léčby alternativní léčba výrazně urychluje hojení..

Pokud se rozhodnete navštívit lékaře, lze léčbu provést podle schématu:

• Antiseptika;
• Masti s antibiotiky;
• Lotion bylinných odvarů;
• Jídlo se spoustou vitamínů, můžete použít léky multivitaminové lékárny, lidové léky ke zvýšení imunity, biologicky aktivní přísady (BAA).

V tom případě je naléhavě nutné navštívit lékaře?

• Přes terapii se počet vyrážek zvyšuje;
• Těžká intoxikace (vysoká horečka, bolest hlavy, těžká slabost);
• Obecné zhoršení;
• Dětský věk do 1 roku;
• Přítomnost diabetes mellitus, HIV a dalších nemocí, které zhoršují průběh streptodermie;
• Přítomnost průvodních kožních onemocnění (ekzém, atopická nebo alergická dermatitida);
• Výskyt alergické reakce na kterékoli z léčiv používaných k léčbě.

Nejúčinnější tradiční medicínou jsou pleťové vody s bylinnými odvary. Pro takové pleťové vody je odvar vhodný pro použití ne více než 24 hodin. Gázové obvazy jsou hojně navlhčeny odvarem a aplikovány na postiženou pokožku po dobu 15-20 minut, postup se opakuje nejméně 2-3krát denně.

Jaké byliny (pleťové vody) jsou účinné pro streptodermu pro děti i dospělé?

• Dubová kůra;
• heřmánek;
• šalvěj;
• měsíček;
• posloupnost;
• ořechové listy;
• šťáva z aloe;
• borovicová pryskyřice
• prášek (prášek) suchých dubových listů nebo žaludů;
• prášek s čerstvě mletým černým pepřem a další.

Důležité! Mnoho zdrojů nabízí prostředky na léčbu streptodermy, mezi které patří med. Streptokoky však dobře rostou na sladkých živných médiích, jako je „sladký zub“. Kromě toho med často způsobuje podráždění a alergické reakce na kůži. Proto taková léčba může zhoršit průběh streptodermie. Nejúčinnější z včelích produktů je propolis - přírodní antibiotikum, které lze použít externě i interně..

Lidová léčiva pro posílení imunity:
1. Vývar šípky: 4 lžíce. l ovoce trvá v termosky v 500 ml vroucí vody po dobu 5-10 hodin. Užívejte 50 ml před jídlem 2krát denně.
2. Sušené ovoce s medem a ořechy. Vezměte sušené meruňky, rozinky, sušené švestky, data a další oblíbené sušené ovoce, vlašské ořechy, citronovou kůru a vše zalijte medem. Vezměte 1 lžíce. l na prázdný žaludek.
3. Brusinkový džus s medem. Vezměte 500,0 gramů čerstvých brusinek, šťouchaných v bramborové kaši. Nakrájejte brusinkové pyré, zalijte zbývající dužinu 1 litrem vroucí vody, nechte 30 minut působit. Do výsledné infuze přidejte brusinkovou šťávu a 1 polévkovou lžíci. l Miláček. Užívejte 200 ml 1-2krát denně 30 minut před jídlem.
4. Černý čaj s rybízem, malinami, citronem, medem a zázvorem - je to nejen velmi chutné, ale také velmi užitečné, pouze sklad vitamínů, minerálů, fytoncidů a éterických olejů.
5. Aloe juice: získejte šťávu z listů aloe, vezměte 1 lžičku. 1-2krát denně 20 minut před jídlem.
6. Pravidelná konzumace medu, citronu, cibule, česneku, ředkviček a bylin.
7. Jeden grapefruit denně je velmi dobrým pomocníkem pro imunitu..
8. Propolis. K 200,0 ml zahřátého mléka přidejte 1/2 lžičky. propolis. Když se rozpustí, pijte před spaním.
9. Tinktura propolisu. Libra na struhadlo propolis nalít vodku a trvat na 2 týdny na tmavém místě. Vezměte 5 kapek 1–2krát denně a přidejte je do čaje, džusu nebo kompotu. Echinacea tinktura (hotová lékárenská forma) - 30 kapek ráno na lačný žaludek, předem zředěný malým množstvím vody.

Léčba streptodermy: masti nebo tablety, antibiotika, antiseptika. Domácí léčba, lidové metody. Jak dlouho trvá ošetření? - video

Přípravky na streptodermu: antiseptika, antivirotika, hormonální, antibiotika - video

Léčba streptodermy u dětí: antiseptika, antibiotika (baneocinová mast), antihistaminika, hygiena - video

Důsledky a komplikace nemoci

Při včasném ošetření streptoderma obvykle probíhá příznivě a dochází k uzdravení. Pokud však nejsou dodržovány hygienické normy, jsou vyrážky vyráženy nebo pokud stav imunity neumožňuje infekci vyrovnat, je možné vyvinout různé komplikace..

Komplikace streptodermy lze rozdělit na důsledky na kůži a dalších orgánech. Nejčastěji se vyskytují kožní komplikace. S rozšířením streptokokové infekce do dalších orgánů a tkání dochází k obecným komplikacím, ale naštěstí je to docela vzácné a ve většině případů je obtížné.

Komplikace streptodermy z kůže:

1. Chronický průběh streptodermy - pokud streptoderma trvá déle než 1 měsíc a relaps nastane brzy po zotavení, pak mluvíme o chronizaci procesu. Nelze úplně léčit chronickou streptodermu, ale lze dosáhnout trvalé remise..

2. Tvorba hrubých jizev na kůži. Jizvy na pokožce nepravidelného tvaru zůstávají vždy, když je poškozena zárodečná vrstva dermis, tj. Po hluboké streptodermě (ekthyma). Jizvy se postupem času zjasňují a zmenšují. Je-li to žádoucí, může být provedeno hluboké laserové resurfacing pokožky k odstranění a snížení jizev..

3. U lidí s chronickou streptodermou se může vyvinout mikrobiální ekzém. Vyskytuje se v reakci na chronický infekční zánět kůže a dlouhodobé používání externích antiseptik a antibiotik..

4. Připevnění plísňové infekce na kůži může být důsledkem dlouhodobého používání antibiotik. Mykózy vyžadují dlouhodobou antimykotickou léčbu.

5. Kapková (slzná) psoriáza - u lidí po dlouhém průběhu streptodermie je vzácná. Projevuje se jako malé vyrážky v těle (s výjimkou nohou a rukou) růžových a červených odstínů kapkového tvaru. Vyžaduje naléhavou dlouhodobou a komplexní léčbu.

Fotografie: Slza psoriázy.

6. Atrofie kůže - může se vyvinout kombinací streptodermy a atopické dermatitidy, jakož i při dlouhodobém používání hormonálních mastí. Projevuje se ztenčením kůže, výskytem ochabnutí kůže, ztrátou elasticity, snížením turgoru a tvorbou vrásek..

Foto: atrofie kůže po dlouhodobém používání hormonálních mastí.

Co je nebezpečné streptoderma pro jiné orgány a lidský život?

1.Sepse je nejzávažnější komplikace, při níž streptokoková infekce vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Pokud jsou streptokoky postiženy srdečními chlopněmi, pacient zemře (infekční endokarditida). Sepsa může také vést k toxickému šoku, meningitidě a otokům, septické pneumonii a kardiovaskulárnímu selhání. Sepse vyžaduje okamžité ošetření v resuscitačním prostředí..
První příznaky sepse jsou:

• horečka, silné bolesti hlavy;
• vztekat se;
• narušené vědomí;
• snížení krevního tlaku pod 90/60 mm RT. Svatý.;
• vzhled modro-fialových hemoragických vyrážek na těle;
• nedostatek moči;
• dušnost;
• křeče a jiné závažné projevy.

2. Šarlatová horečka a streptokoková tonzilitida. Šarlatová horečka a streptoderma mají jeden patogen, a proto pokud nebudou dodržována základní hygienická opatření, může se infekce z povrchu kůže dostat na sliznice ústní dutiny. Šarlatová horečka se projevuje mandlí a vyrážkami na kůži, více v břiše. Toto onemocnění vyžaduje silnou antibakteriální terapii..

3. Akutní glomerulonefritida se může objevit v důsledku vysoké úrovně imunitních komplexů v krvi - výsledek boje o imunitu se streptokoky, které mohou ovlivnit renální tubuly. Vyžaduje naléhavou terapii v nemocnici.

4. Revmatismus. Předpokládá se, že jakákoli streptokoková infekce může vyvolat nástup autoimunitní patologie - revmatismu. Při revmatismu je postiženo mnoho orgánů, zejména srdce a klouby. Vyžaduje dlouhodobou hormonální a antibakteriální léčbu, obvykle chronickou.

Skvrny po streptoderma, jak odstranit?

Po streptodermě zůstávají skvrny, které jsou patrné alespoň další měsíc. Mohou být červené, růžové, fialové nebo hnědé. Skvrny se vytvářejí na místě poškozené kůže a zůstávají až do úplného obnovení epidermy.

K urychlení sbližování červených skvrn po streptodermě je nezbytná péče o pokožku:
1. Denní čištění pokožky, pravidelné používání peelingu.
2. Pravidelná hydratace kůže.
3. Výživné masky a krémy.
4. Opalování nebo fyzikální terapie pomocí ultrafialového záření.

Prevence nemoci

• Věnujte pozornost i těm nejmenším ranám, včas je ošetřte antiseptickými přípravky;
• Nečesávejte kůži s kožními chorobami, kousnutím hmyzem a jinými zraněními;
• sledovat čistotu vašeho těla: pravidelně si umývat ruce mýdlem a sprchovat se;
• zdravý životní styl a správná výživa jsou silnou imunitou;
• pravidelné lékařské prohlídky a včasná léčba různých nemocí;
• adekvátní léčba atopické dermatitidy;
• izolace pacientů se streptodermou, šarlatovou horečkou, hnisavou tonzilitidou.

Diagnóza, recidiva, komplikace a prevence streptodermy u dětí a dospělých - video

Dietní a hygienická pravidla v léčbě a prevenci streptodermy (doporučení dermatologa) - video

Často kladené otázky

Streptoderma je nakažlivá nebo ne?

Streptoderma je nakažlivé onemocnění a týká se vysoce nakažlivých infekcí. Důkazem toho jsou častá ohniska streptodermy v dětských skupinách. Pokud onemocní jedno dítě, určitě další onemocní.

Jak se přenáší streptoderma??

Streptodermu můžete získat od nemocné osoby každodenním kontaktem s přímým kontaktem s pokožkou, zašpiněnými rukama a různými předměty (hračky, nádobí, ručníky, oblečení atd.). Infekce může být také přenášena vzduchem přenášeným prachem, tj. Prachem, ve kterém je beta-hemolytický streptokok, se může usazovat na špinavých rukou a ranách, ale je obtížnější se tímto způsobem nakazit, než přímo kontaktovat nemocného a jeho věci.

Je možné přenášet streptokokovou infekci vzduchovými kapičkami - kapičkami sputa a slin z pacienta se šarlatovou horečkou nebo hnisavou tonzilitidou na vlastní kůži nebo kůži jiné osoby.

Jak nakažlivá je streptoderma?

Streptoderma je nakažlivá i v inkubačním období, bezprostředně po infekci a dokud nedochází ke konfliktům kůže, vesikul a žlutých slupek, tj. Až do úplného zotavení. To vysvětluje rozšířené šíření streptokokové infekce a ohniska streptodermy v dětských skupinách a rodinách.

Karanténa pro streptodermu. Pokud je v dětském týmu identifikováno dítě se streptodermou, je této skupině nebo třídě uložena karanténa po dobu 10 dnů. Během této doby se provádí konečná dezinfekce v prostorách: ošetření všech povrchů, hraček, ložního prádla, záclon, koberců atd..

Nemocné děti jsou izolovány doma, dokud se nezotaví. Pokud nemocné dítě žije v sanatoriu, v sirotčinci nebo v internátní škole, bude přemístěno na izolační nebo infekční oddělení.

Co dělat, pokud streptoderma neodejde dlouho nebo se objeví opakovaně?

Při včasném zahájení a řádné léčbě je streptoderma obvykle dobře vyléčena a za týden dojde k uzdravení. Existují však situace, kdy je streptoderma zpožděna o několik týdnů, dokonce i měsíců.

Důvody neúčinné léčby streptodermy:

• Vyvinul se chronický průběh streptodermie. V tomto případě prodloužená léčba dermatologem a rodinným lékařem (nebo pediatrem) pomocí hormonálních léků a imunomodulátorů, jakož i léčba doprovodných nemocí.
• Nedostatek léčby nebo používání padělaných drog (padělky). Aby se zabránilo nákupu falešných léků, musí být všechny léky zakoupeny pouze v úředně certifikovaných lékárnách.
• Nedodržování pravidel osobní hygieny, koupání, česání vyrážek vede ke vzniku nových ohnisek vyrážky..
• Použití antibiotik (externě i orálně), která na patogen nepůsobí. Pokud streptoderma dlouho neodezní, stačí zjistit citlivost bakterií na antibakteriální léčiva (bohužel zřídka provedeme antibiotický obrázek). S infekčními chorobami se dokáže vyrovnat pouze ta správná antibiotika..
• Oslabená imunita v důsledku doprovodných chorob nebo přenesených virových a jiných infekčních chorob. Se sníženou ochrannou silou těla je obtížné léčit infekční patologii, a to i při použití nejsilnějších antibiotik.
• To není streptoderma. Některá kožní onemocnění jsou velmi podobná streptodermě, což může být příčinou nesprávné diagnózy, a tedy nedostatečné léčby. Proto se nemedikujte, ale hledejte pomoc zkušených odborníků.
• Opětovný vývoj streptodermy (relaps) obvykle znamená sníženou imunitu. V tomto případě stačí navštívit lékaře, podrobit se plnému vyšetření a odstranit příčiny špatné rezistence těla vůči infekcím.

Streptoderma

Obecná informace

Mezi nejčastější kožní onemocnění patří pyoderma (pustulární kožní léze), která se objevuje v důsledku infekčních kožních lézí pyogenními mikroby. Jednou z odrůd pyodermie je streptokoková pyoderma (streptoderma), to znamená, že jde o infekční kožní onemocnění způsobené streptokoky. Streptoderma se vyznačuje převládající lézí hladké kůže a záhyby s výraznou tendencí lézí k perifernímu růstu. V tomto případě nejsou ovlivněny přídavky kůže (potní žlázy / mazové vlasy). ICD-10 streptoderma kód: L08.0.

Streptoderma u dospělých představuje asi 40% všech pustulárních kožních lézí. V tomto případě se streptoderma může vyskytovat jak ve formě samostatné nozologické formy, tak i ve formě smíšené streptostafylokokové kožní léze. U dospělých je větší pravděpodobnost, že trpí relativně mladé ženy s tenkou pokožkou. Streptoderma je často (ve 30% případů) příčinou dočasného postižení. Streptokoková pyoderma v řadě průmyslových odvětví (hutnictví, těžba, stavebnictví atd.) Je považována za nemoc z povolání. Také streptoderma ve viditelných částech těla (na obličeji, krku, rukou, hlavě), zejména u žen, způsobuje psychologické nepohodlí.

Streptoderma u dětí je častější než u dospělých a její podíl na celkové struktuře pustulárních kožních onemocnění dosahuje 60%. Nejčastější streptoderma u dětí ve věku 2-7 let. Kromě běžných příčin existují další důvody výskytu streptodermy u dětí v důsledku přirozené zranitelnosti křehké kůže dítěte, nízké účinnosti kůže jako ochranné bariéry, nedostatku udržitelných osobních hygienických dovedností a úzkého kontaktu mezi dětmi. Časté drobné kožní léze ve formě drobných ran, škrábanců, macerace přispívají k vysokému riziku rozvoje onemocnění. Proto jsou ohniska streptokokové infekce velmi charakteristické pro dětské skupiny (mateřské školy, základní škola).

Termín „streptoderma“ je společný pojem, který kombinuje několik kožních onemocnění - impetigo strep, bulózní impetigo, štěrbinový impetigo (ostruhy), paronychie (povrchový felon), papuly erozivní streptoderma, intertriginózní streptoderma, erysipelas, streptokokový toxický šokový syndrom, streptoderma difúzní streptoderma, ecthyma.

Foci streptodermy se nacházejí na různých částech těla - streptoderma na hlavě ve vlasech (kůže na hlavě), na kůži rukou a nohou (včetně na rukou / nohou), streptoderma na obličeji, ve třísle, v nose, na těle, v meziglutealních záhybech, za záhybem uší, v podpaží a na jiných místech. Navíc lokalizace ložisek závisí na formě patologie. Například streptokokové záchvaty lokalizované v rozích rtů; vyrážka na streptokokové pleně - v tříselné oblasti, podpaží, záhyby za ušima / mezigluteal; streptokokové impetigo - častěji na těle, obličeji horních / dolních končetin; bulózní impetigo - na nohou, rukou, nohou; streptokokový ektom - na hýždě, horní / dolní končetiny atd..

Patogeneze

Patogeneze onemocnění je přímo způsobena vlastnostmi samotných streptokoků a látkami produkovanými mikroorganismy a uvolňovanými do prostředí (toxiny, hyaluronidázové enzymy, streptokináza). Streptokoky, které způsobují pyodermii, patří hlavně do sérologických skupin A a D. Séroskupiny Streptococci A syntetizují různé typy toxinů: O- a S-streptolysin, nekrotické / hemolytické toxiny, leukocidin a několik variant enterotoxinů. Poté, co patogen proniká mikrodamážemi na kůži / sliznicích, začnou aktivně proliferovat a také uvolňují agresivní faktory (toxiny) a chrání imunitní systém těla do životního prostředí. Hloubka kožní léze je určena stavem buněčné / humorální imunity. Základem chroničnosti akutního procesu je pokles produkce imunoglobulinů A a G, fagocytární aktivita neutrofilů, pokles subpopulací T-lymfocytů.

Klasifikace

Klasifikace je založena na několika faktorech. Podle povahy události existují:

• Primární streptoderma (původce infekce vstupuje do těla přes poškozené oblasti kůže / sliznice s rozvojem akutního zánětlivého procesu).
• Sekundární streptoderma (vyvíjí se na pozadí různých dermatóz již existujících v těle (chronický ekzém, atopická dermatitida, svrab atd.).

Existují 3 formy nemoci:

• Bulózní impetigo (doprovázené tvorbou bezbolestných velkých, tekutinou naplněných vesikul).
• Nebulous impetigo (doprovázený tvorbou pustulí, po prasknutí, které se tvoří žluto-hnědá kůra).
• Suchá streptoderma (erimato-skvamózní). Suchá forma probíhá bez smáčecích prvků a projevuje se ve formě nepravidelných zaoblených skvrn červeno-růžové barvy s odlupujícími se bělavými částicemi epidermis..

Podle klinických možností se rozlišuje několik typů streptodermů: impetigo streptokokální, bulózní impetigo, štěrbinový impetigo (záchvaty), paronychie (povrchní panaritium), papulo-erozivní streptoderma, intertriginózní streptoderma, erysipelas, streptokokus, injekce, streptokokus, injekce.

Příčiny streptodermie

Hlavním etiologickým faktorem u streptodermy je streptokoková sérologická skupina A (beta-hemolytická), která postihuje poškozenou kůži. Normálně mohou být tyto mikroorganismy v malých koncentracích přítomny na lidské kůži, aniž by způsobovaly onemocnění. Streptokoky jsou grampozitivní mikroorganismy o průměru 0,5 až 2,0 mikrometrů, které mají kulovitý tvar (obr. Vpravo).

V prostředí jsou relativně stabilní: vydrží 30 minut zahřívání na 60 ° C, dobře snášejí sušení a jsou po dlouhou dobu (měsíce) skladovány ve sputu / sušeném hnisu. Zemřou rychle pod vlivem dezinfekčních prostředků (chloramin, fenol). Mohou se množit v různých potravinách (mleté ​​maso, mléko, saláty, kompot). Při požití ztratí streptokoky svou kapsli a schopnost způsobit akutní infekční proces.

Co způsobuje streptodermu? K rozvoji nemoci přispívá řada exogenních a endogenních faktorů:

• Kontaminace kůže.
• Porušení integrity epidermis / infekce povrchů rány.
• Posun pH kůže na alkalickou stranu.
• Zvýšené pocení.
• Přítomnost nemocí, které poškozují integritu pokožky: vši, atopická / alergická dermatitida, svrab, stejně jako sklon ke zranění, místa kousnutí hmyzem.
• Akce při nízké / vysoké teplotě.
• Stavy imunodeficience (primární / sekundární).
• Prodloužené fyzické přepracování / častý stres.
• Nedodržování osobní hygieny, zejména česání kousnutí nebo otěru špinavýma rukama.
• Vzácné / časté vodní procedury (s nedostatkem vodních procedur, podmíněně patogenní mikroflóra a odumřelé epidermální buňky nejsou odstraněny z kůže a při častých vodních procedurách je narušena ochranná kožní bariéra).

Zdrojem streptokokové infekce je člověk. Je streptoderma nakažlivá nebo ne a jak se streptoderma přenáší? Ano, jedná se o nakažlivé onemocnění, které se přenáší kontaktem (přímým dotykem pokožky nositele / pacienta a zdravého člověka, líbáním, hraním spolu atd.) Nebo kontaktem a domácnostem za použití běžných domácích potřeb: hračky, nádobí, ručníky, knihy atd. V uzavřených institucích s úzkým kontaktem (vojenské jednotky, průkopnické tábory, předškolní / školní instituce) streptoderma často probíhá jako epidemie epidemie.

Kolik dní je nakažlivé a nakažlivé v raných fázích? Inkubační doba streptodermy se pohybuje mezi 7-10 dny a již v tomto období je pravděpodobnost infekce velmi vysoká, stejně jako po celou dobu onemocnění. Impetigo je obzvláště nakažlivé onemocnění, proto je pro prevenci epidemických epidemií nezbytná izolace nemocných od zdravých dětí.

Příznaky streptodermy

Streptoderma se může vyskytovat v různých klinických formách. Velice důležitá je lokalizace patologického procesu, hloubka léze a její prevalence. Jak streptoderma začíná u dospělých? Hlavní příznaky streptodermy u dospělých jsou uvedeny níže:

• Konflikt - vyrážka na kůži ve formě plochých vezikul obklopených hyperémií (zarudnutí) a naplněná serózně purulentním obsahem, na místě, kde se po otevření otevře kůra a po jejím pádu dojde k loupání a následné pigmentaci kůže.
• Mírné svědění a bolestivost.
• Časté příznaky intoxikace: slabost, letargie, horečka, nechutenství.

Každá klinická varianta nemoci má navíc své charakteristické příznaky. Jak vypadá streptoderma, bude představeno při popisu jedné nebo druhé klinické varianty. Vzhledem k malému objemu článku zvažujeme pouze některé klinické formy streptodermy.

Streptokokové impetigo. Převažující lokalizace vyrážek v otevřených oblastech kůže obličeje, zadní části předloktí / rukou. Charakteristický je výskyt hyperemické / edematózní kůže na pozadí konfliktů, vesikuly o velikosti 2 až 8 mm, naplněné nejprve průhledným a později hnisavým bahnitým obsahem. Místo konfliktu se zpravidla místo konfliktu vytvoří slámově žluté drobivé drobivé kůrky odpovídající velikosti předchozích bublin za 2-3 dny. Mimořádně zřídka je impetigo omezeno na jediný prvek bez jeho periferního růstu. Častěji počet prvků rychle roste, které rostou podél periferie a vzájemně se slučují, vytvářejí prstencové impetigo, ve středu kterého jsou křupky, a na periferii - čerstvé konflikty / vesikuly a erytém (obr. Níže).

Vývoj vyrážky trvá 4 až 7 dní a doba trvání onemocnění je 3 až 4 týdny. Komplikace ve formě lymfadenitidy / lymfangitidy jsou časté. U některých pacientů zůstávají rezolutní skvrny po zánětlivé růžové cyanotické depigmentaci po dlouhou dobu vyřešením impetiga. V případech, kdy se streptokokový konflikt nachází v hlubších vrstvách epidermis nebo v oblastech s výraznou vrstvou stratum corneum, často se sám neotevře a nevysychá do kůry, ale spíše se zvětšuje objem a dosahuje velikosti velkého močového měchýře, tj. Tvoří se bulózní impetigo.

Povrchní zločinec (obr. Níže). Vyvíjí se v oblasti hřebíkových hřebenů, obklopujících nehtovou desku ve tvaru podkovy. Kůže nehtu v chronickém průběhu získává modrobílou barvu, je infiltrována, podél obvodu nehtové destičky je třásně exfoliační epidermy a periodicky je hnis vylučován z role nehtů. Hřebová deska je matná, zdeformovaná, může se vyvinout onycholýza (štěpení nehtu).

Streptokokové záchvaty (štěrbinové impetigo)

Streptokokový záchvat (v koutku úst) se vyskytuje častěji u pacientů, kteří mají ve zvyku olizovat suché rty (s chronickým ekzémem, atopickou dermatitidou, aktinickou cheilitis. Je to eroze obklopená exfoliovanou epidermis vlevo od šoků. Ve středu eroze je radiální trhlina, která částečně může být pokryta medově žlutými krustami. Štěrkovitý impetigo je charakterizován extrémně tvrdohlavým průběhem, zejména pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí atopické cheilitidy. Proces hojení eroze je narušen trvalým traumatem / macerací rohů úst. Často se záchvaty a streptokokové podráždění sliznic na membránách sliznic na membránách, ústa, oko., Vzniklé konflikty se rychle otevřou a výsledná eroze na sliznicích je pokryta květem nažloutlé šedé barvy..

Vyrážka ze streptokokové pleny

Vývoj vyrážky z plenek je podporován závažnými formami seboroické dermatitidy, obezity, diabetes mellitus 2. typu, hyperkorticismu. Preferovanou lokalizací plenkové vyrážky jsou velké záhyby: záhyby meziglutealní / tříselné femorální, axily za ušními boltci, záhyby pod prsními žlázami, břicho a krk, zejména u lidí se zvýšenou tělesnou hmotností (obezita). Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku tření povrchů kůže v záhybu a maceraci stratum corneum v důsledku intenzivního pocení, jakož i přirozených sekrecí v případě nedostatečné hygienické péče o pokožku. Tyto faktory přispívají k rozvoji zánětlivé reakce v záhybech kůže a k připevnění streptokokové flóry, často spojené s kvasinkovitými houbami.

Typické jsou projevy vyrážky ze streptokokové pleny: povrchy kůže, které jsou ve styku s přehyby, jsou edematózní, pozorovány jsou hyperemické, macerace stratum corneum a její následná eroze. V důsledku konstantního tření se výsledné konflikty rychle otevřou a na místě otevřených konfliktů na kontaktních plochách se vytvoří rozsáhlý jasně červený erozivní povrch se zoubkovanými hranami a na periferii exfoliační epiderma. Erodované zóny se zvlhčí a praskliny se objevují přímo v hloubkách záhybu. Pacienti si stěžují na svědění, pocit pálení a při výskytu trhlin silnou bolest. Při regresi patologického procesu může přetrvávající pigmentace zůstat po dlouhou dobu (obr. Níže).

Akutní difúzní streptoderma

Převládající lokalizace je kůže dolních končetin, kůže kolem popálenin, píštěl, infikovaných ran. Charakteristická je serózní povaha zánětu, výskyt mnohočetných konfliktů, náchylný k perifernímu růstu a fúzi s tvorbou souvislých povrchových erozí ohraničených corollou exfoliační stratum corneum epidermis s vroubkovanými obrysy.

Infekční proces se vyvíjí na pozadí otoků dolních končetin a těžké hyperémie, charakterizované bohatým difúzním pláčem, přítomností serózních medově žlutých krust. Často podél vnějšího okraje exfoliované stratum corneum vznikají prstencové konflikty v důsledku periferního růstu léze. Akutní difúzní streptoderma je často komplikována lymfangitidou a lymfadenitidou. Při absenci adekvátní léčby a přítomnosti predispozičních faktorů (křečové žíly, trauma, macerace) je pozorován přechod na chronickou formu.

Chronická difúzní streptoderma

Klinicky je forma nemoci zánětlivým ohniskem rozsáhlých kožních lézí (častěji holeně), které se vyznačují hyperémií, často se závažnou stagnující infiltrací kůže modrobílé barvy s jasně ohraničenými jasně definovanými hranicemi. Povrch kůže v ohnisku je pokryt lamelárními serohemoragickými nebo hnisavými krustami, pod nimiž jsou umístěny eroze a ohniska namáčení. Průběh nemoci je dlouhý s periodickými exacerbacemi a poklesem zánětlivého procesu. Často komplikuje senzibilizace na streptokokovou flóru a následný vývoj mikrobiálního ekzému..

Ectima (streptoderma ulcerativní)

Převládající lokalizací je kůže dolních končetin. Je charakterizován výskytem hnisavého konfliktu, který se několik dní smršťuje do kůry, pod kterou je odhalen hluboký vřed. Spodní část vředu a okraje jsou měkké a bolestivé. Potažené nekrotickým hnisavým plakem. Vřed se zahojí během 2-4 týdnů (obr. Níže).

Jak dlouho streptoderma vydrží? Obvykle onemocnění s adekvátní terapií v závislosti na klinické formě trvá od 3 dnů do 2-3 týdnů.

Testy a diagnostika

Diagnóza se provádí na základě fyzického vyšetření pacienta. V závažných případech se provádí rozsáhlý obecný (klinický) krevní test. K potvrzení pyodermie streptokokového původu lze provést mikroskopické vyšetření šrotů postižených tkání a bakteriologické kultury..

Ošetření streptodermou

Léčba streptodermy u dospělých je složitá, včetně lokální a systémové terapie (je-li to nutné) a je určena klinickou formou onemocnění, závažností průběhu, přítomností komplikací a imunitou pacienta.

Léčba streptodermy by měla být zaměřena na:

• Eliminace příčiny - etiotropická (antimikrobiální) léčba.
• Eliminace predispozičních faktorů (patogenetická terapie) - sanace ložisek chronické infekce, korekce metabolismu uhlohydrátů / nedostatek vitamínů, imunostimulační terapie.
• Prevence šíření infekce do dalších oblastí kůže (zákaz dočasného mytí / koupání v bazénu, masáž kůže v postižené oblasti, ošetření nedotčené kůže antiseptiky kolem streptoderma foci).

Jak rychle vyléčit nemoc? V nekomplikovaných případech je povrchová streptoderma léčena doma ambulantně. V průběhu nemoci je nutné přísně dodržovat pravidla hygieny: impetigo nelze umýt / namočit v prvních dnech nemoci. Je přísně zakázáno škrábat pokožku v oblasti expozice a používat běžné domácí potřeby.

Lokální terapie spočívá v otevření abscesů s následným ošetřením erodovaného povrchu pomocí roztoků anilinových barviv (roztoky methylenové modři, brilantní zeleně, manganistanu draselného, ​​fukortsinu, peroxidu vodíku, chlorhexidinu, povidon-jodu) a s akumulací krusků, salicylových, naftalanových olejů, jsou předepsány deriváty). Při použití streptodermy za ušima - sírové masti a při streptokokovém záchvatu jsou praskliny kůže pravidelně ošetřovány dusičnanem stříbrným po dobu 2 týdnů. Při nedostatečné účinnosti se předepisuje antibiotická mast (tetracyklin, erythromycin, linkomycin, gentaminová mast, levomekol nebo baneocin). S povrchovými formami streptodermy mohou tyto léky rychle léčit nemoc.

Při předepisování externí léčebné terapie je nutné vzít v úvahu nerovnoměrnou reaktivitu kůže různých částí těla. Nejcitlivější je tedy pokožka krku, obličeje, genitálií, ohýbaných povrchů kůže končetin. Méně citlivé jsou dlaně, chodidla a pokožka hlavy. Neaplikujte nadměrné množství roztoků anilinových barviv, protože to ztěžuje sledování dynamiky zánětlivého procesu kůže. Externí terapie by měla být prováděna až do úplného zmírnění / zmizení klinických projevů streptodermy.

Je důležité nezapomenout, že léčba infekčních a zánětlivých kožních onemocnění moderními topickými antibiotickými přípravky zabraňuje různým vedlejším účinkům systémové antibiotické terapie a současně zajišťuje účinné obnovení imunologické / epidermální kožní bariéry. Ale zároveň, lokální antibiotická terapie
doprovázený poměrně výrazným selektivním tlakem na streptokoky, který způsobuje zvýšení jejich rezistence a zhoršení lokální / globální rezistence na antibiotika.

Aby se předešlo takovému negativnímu jevu, je třeba dodržovat důležitý princip: antibiotikum používané pro lokální terapii by nemělo mít lékovou formu pro systémové použití. Nejlepší možností je použití topických antibiotik, jejichž systémové použití není vůbec zajištěno, například Bacitracin nebo Neomycin, které se širokým spektrem antibakteriálních účinků vůbec nepoužívají systémově, což je činí ideálními pro léčbu a prevenci streptodermy v dospělé a pediatrické praxi..

Jako antimikrobiální látky lze předepsat také sulfonamidová léčiva (sulfamethoxazol, Bactrim, sulfadimethoxin, sulfalen, sulfaton). U hlubokých nebo chronických často se opakujících se forem strepdermie při neexistenci správného účinku léčby lze předepsat glukokortikosteroidy (Prednisolone, Dexamethason atd.). V případě silného svědění se předepisují desenzibilizující léky (Suprastin, Claritin, Telfast).

Pokud se streptoderma vyvíjí na pozadí sekundární imunodeficience nevyváženosti subpopulací T-lymfocytů, mohou být předepsány léky pro specifickou a nespecifickou imunoterapii, které pomáhají stimulovat imunitní systém (streptokokový bakteriofág, streptokoková vakcína, imunoral, methyluracil, dekaris, pentoxalin, tactivin)..

V případě rozšířené streptodermy nebo jejího chronického průběhu s častými relapsy se provádí obecná posilovací léčba - vitaminová terapie (A, P, C, skupina B), autohemoterapie a fyzioterapeutické metody. Podle indikací - symptomatická terapie: při vysoké teplotě - Paracetamol. U kombinovaných lézí na kůži se předepisují specifická etiotropická léčiva, například při vývoji streptodermy na pozadí herpetických erupcí se předepisuje acyklovir (mast nebo tablety)..

Doktoři

Kathanov Ali Muratovich

Davydova Elena Yuryevna

Dukhinova Ekaterina Vladimirovna

Léky

• Přípravky pro externí terapii: methylenová modrá, brilantní zelená, manganistan draselný, fukorcin, peroxid vodíku, chlorhexidin, dusičnan stříbrný, povidon-jód, salicylová mast, mast mastová, masť levitum, masti Levitum, masti, Baneocin.
• Antibakteriální léky pro systémové léčby: amoxicilin, Oxycillin, amoxiclav, cefazolin, cefalexin, cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor, erythromycin, azithromycin, clarithromycin, doxycyklin, ciprofloxacin sulfoximonitoxinolimfinacinoluminfin sulfoniminoxinolimethin sulfoniminoxinolimethin sulfoniminoxinolaminfin sulfoniminoxinolimethin sulfoniminoxinolimethin sulfoniminoxin sulfametholaminocinolithamethoxin sulfamethoxin sulfoniminoxin sulfametholamine.
• Glukokortikoidy: Prednison, Dexamethason.
• Desenzibilizační činidla: Suprastin, Claritin, Telfast.
• Přípravky pro specifickou imunoterapii: Streptokokový bakteriofág, streptokoková vakcína.
• Přípravky pro nespecifickou imunoterapii: Imunální, Methyluracil, Decaris, Pentoxyl, Tactivin, Timalin.

Postupy a operace

Při komplexní terapii streptodermy lze předepsat ultrazvuk, ultrafialové paprsky, helioterapii, elektroforézu, UHF, laserovou terapii, fonoforézu.

Léčba streptodermie u dětí

Streptoderma je nejčastěji lokalizována u dětí na obličeji a v jiných nechráněných oblastech (ruce, krk) a při absenci adekvátní a včasné léčby se může rozšířit do dalších oblastí kůže. Na rozdíl od dospělých jsou nejčastější formy onemocnění u dětí často doprovázeny narušením celkového stavu, včetně zvýšení teploty ve večerních hodinách, stejně jako polyadenitidou a změnami v periferní krvi (leukocytóza, zvýšená ESR, neutrofie)..

Příznaky streptodermy u dětí se zásadně neliší od příznaků dospělých. Lze jen poznamenat, že suchá streptoderma, která je typem streptokokového impetiga, je u dětí mnohem běžnější. Suchá streptoderma u dětí (jednoduchý lišejník) se často vyvíjí s častými návštěvami bazénu, v důsledku posunu pH kůže doprava (do alkalického prostředí). Léze začínají na kůži obličeje (kolem úst, oblasti dolní čelisti, tváře), kmene, extensorových povrchů končetin. Zpočátku se nemoc projevuje jako růžovo-červená skvrna pokrytá mnoha tenkými bělavými šupinami, která se postupně zvyšuje díky perifernímu růstu. Děti si stěžují na suchou pokožku a mírné svědění v lézích. Po vyřešení procesu zůstanou depigmentovaná místa..

Další variantou streptokokového impetiga je papulární syfilní impetigo, ke kterému dochází u dětí hlavně v prvních letech života. Jak streptoderma začíná u dětí (foto níže).

Příznaky se často podobají mokrým erozivním syfilním papulím. Převládající lokalizace je na kůži hýždí, nohou, boků. Tato forma se často vyskytuje s nedostatečnou hygienickou péčí a je charakterizována výskytem různých velikostí erytematózních skvrn, na jejichž povrchu jsou papuly tvořeny s jasně růžovo-červenými okraji nebo s namodralým nádechem. Následně na povrchu papule dochází ke konfliktům, na jejichž místě se po otevření vytvoří eroze.

Léky pro léčbu streptodermy u dětí doma jsou podobné lékům u dospělých, zejména léky pro lokální terapii. To znamená, že můžete použít téměř všechny roztoky anilinových barviv a výše uvedené masti. Často se rodiče zajímají o otázku: jak zacházet se streptodermou v nose dítěte a konkrétně jak rozmazat nosní sliznici? Léčba streptodermy na sliznicích, včetně nosu, není zásadně odlišná a lze použít podobné přípravky, včetně masti / krému / gelu pro vnější použití, obsahující antibiotika, pokud jejich použití u dětí není zakázáno nebo není omezeno věkem dítěte. Kromě léčiv popsaných v léčbě dospělých lze doporučit i externí přípravky, jako je Retapamulin a Monocycline, jejichž bezpečnost u dětí je schválena FDA. Přípravky pro systémovou terapii pro děti jsou předepsány s ohledem na indikace / kontraindikace pro děti a také s ohledem na věk (hmotnost) dítěte.

Jak říká E. Komarovsky o léčbě streptodermy u dětí (viz fórum), je důležité zabránit šíření streptodermy do dalších oblastí kůže. Podle jeho názoru je důležité nezapomenout na vlastnosti dětské pokožky, zejména na citlivou dětskou pokožku. Proto byste měli upustit od používání vysoce koncentrovaných anilinových barviv pro alkohol, protože mohou způsobit popálení, a pro ošetření pokožky použít slabý roztok manganistanu draselného..

Když je proces lokalizován na pokožce hlavy, lze k odstranění krusty / ošetřování ran použít salicylové vazelíny. Pro hojení ran se doporučuje použití antiseptické masti Fukartsin nebo mastí obsahujících antibiotika - tyros gel, masti tetracyklin / erytromycin.

Jmenování hormonálních mastí je povoleno pouze v případě pokročilé streptodermie. Při předepisování systémové antibiotické terapie doporučuje Dr. Komarovsky současné podávání probiotik, dětských multivitaminů a léků posilujících imunitu. Při včasné léčbě a přiměřené a přiměřené léčbě onemocnění u dětí prochází 4-7 dní bez významných komplikací. Běžící streptoderma je léčena v nemocnici.

Streptoderma během těhotenství

Nekomplikovaná streptoderma během těhotenství nepředstavuje hrozbu pro samotný průběh těhotenství a vývoj plodu.

Při včasné a přiměřené léčbě se neočekávají žádné závažné důsledky pro plod. Riziko nitroděložní infekce plodu existuje pouze tehdy, je-li generalizována streptokoková infekce a patogenní faktor vstupuje do systémové cirkulace, jakož i když plod prochází porodním kanálem, pokud jsou v těle ženy v době porodu prvky vyrážky. Proto je nesmírně důležité podstoupit léčbu před porodem, avšak léčba by měla být prováděna pod dohledem odborníka s ohledem na gestační věk, protože mnoho léků používaných k léčbě hnisavých kožních onemocnění během těhotenství je zakázáno, protože představují potenciální nebezpečí pro plod..

Strava

Doporučuje se dieta pro kožní onemocnění, která stanoví omezení spotřeby všech jednoduchých uhlohydrátů (pečivo, cukr, med, sladké ovoce, konzervy, sladkosti, cukrovinky atd.) Zvýšením spotřeby komplexních uhlohydrátů (obiloviny, zelenina, celozrnný chléb, otruby) o pozadí fyziologické normy konzumace bílkovin a tuků s důrazem na rostlinné tuky bohaté na vitamíny A a E, které zvyšují celkovou odolnost těla a přispívají k hojení kožních lézí.

Prevence

Prevence streptodermy zahrnuje:

• Osobní hygiena povrchů pokožky.
• Včasné / adekvátní antiseptické ošetření povrchů rány, mikrotraumas, poškrábání, kousnutí hmyzem, praskliny v kůži.
• Identifikace a léčba nemocí, proti nimž se mohou vyvinout streptokokové kožní léze (onemocnění orgánů ORL, zažívacího traktu, diabetes mellitus).
• Výživa obohacená o vitamíny.
• Včasná léčba různých pustulárních chorob.

Důsledky a komplikace

Různé formy streptodermy mohou způsobit určité komplikace. Takže komplikací impetiga, difúzní streptodermy, ecthyma je často lymfadenitida / lymfangitida. U intertriginózní streptodermy je často pozorována sekundární infekce (mikrobiální ekzém). Běžnou komplikací různých forem onemocnění je alergická reakce. U pacientů s chronickými onemocněními nebo se sníženou imunitou jsou možné komplikace ve formě přechodu akutního onemocnění do chronické formy.

Předpověď

Prognóza povrchních forem a nekomplikovaného průběhu nemoci je příznivá. V případě hluboké formy streptodermy jsou možné komplikace a tvorba kosmetických defektů na kůži.

Seznam zdrojů

• Dermatovenerologie. Národní vedení. (Editováno Yu.K. Skripkinem, Yu.S. Butovem a O.L. Ivanovem) M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1024 s...
• Rodionov A.N. Dermatovenerologie. Kompletní průvodce pro lékaře. - St. Petersburg: Science and Technology, 2012. - 1200 s.
• Belkova Yu. A. Pyoderma v ambulanci. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 2005; Č. 7 (3): str. 255–270.
• Korotky N.G., Taganov A.L., Tikhomirov A.A. Moderní externí terapie dermatóz (s prvky fyzioterapie). Ed. N. G. Korotkogo. Tver: Provincial medicine, 2001.
• Nurullin R. M., Abdrakhmanov R. M., Khaliullin R. R. Nové příležitosti pro lokální léčbu pustulárních kožních onemocnění / // Kazan Medical Journal - 2012 - V.93, No. 2.

Vzdělání: Absolvoval lékařskou fakultu v Sverdlovsku (1968 - 1971) s titulem Paramedic. Vystudoval lékařský ústav Doněck (1975 - 1981) s titulem Epidemiolog, Hygienik. Absolvoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát na lékařské vědy (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Centrální výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Četné kurzy dalšího vzdělávání v oblasti epidemiologie a infekčních chorob.

Pracovní zkušenosti: Pracujte jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992 Pracujte jako vedoucí oddělení zvláště nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Výuka na Lékařském institutu 2010 - 2013.