Quinckeho edém (angioedém)

V případě edémových lézí angioneurotického typu potřebuje pacient urgentní péči. Průkopníkem tohoto jevu je Dr. Quincke, který jej poprvé popsal..

Co to je?

Angioedém se nazývá lokalizovaný dermální edém, který sahá až na sliznice, tukové tkáně a také vzniká z různých důvodů..

Taková onemocnění jsou běžně označována jako Quinckeho edém, alergický šok a další podobné situace..

Uvažovaná bolestivá formace se projevuje otokem přední části pacienta, jeho končetiny se také mohou zvětšit.

Reakce těla na působení různých faktorů majících mechanickou nebo biologickou povahu.

Důvody pro vzhled

Důvody projevu takového otoku jsou spojeny s dopadem na člověka mnoha jevů a věcí, které ho obklopují v každodenním životě.

Tyto zahrnují:

• léky, které jsou předepsány pacientovi, zahrnují některé typy antibiotik, vitaminy B, sulfonamidy, imunoglobuliny;
• při požití některých potravinářských výrobků je výskyt edematózní tvorby spojen s konzumací určitých odrůd ryb, korýšů, vajec, mléka, ořechů, rajčat, citrusových plodů, sýrů, jahod a čokolády;
• latexové výrobky jsou schopné způsobovat otoky tohoto typu, zejména u kondomů, močových katétrů a rukavic;
• epidermální alergeny mohou způsobit takové reakce, zejména to lze říci o slinách, srsti psů a koček, stejně jako o jiných zvířatech;
• kousnutí jedovatého hmyzu, který po proniknutí do lidského těla může uvolňovat toxické látky, které způsobují otoky, zejména v případech, kdy má pacient alergickou predispozici k tomuto typu jedu, zejména u sršního jedu a vosy.

Mechanismus vývoje

Mechanismem distribuce tohoto jevu je výskyt otoků v lokální oblasti kůže nebo sliznice s následným rozšířením do všech sousedních oblastí.

Pokud má pacient tendenci projevovat alergické reakce, edém se šíří rychleji.

Kromě toho je skutečný vývoj dalších komplikací, jako jsou kožní vyrážky nebo alergické vředy.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky popsaného problému lze identifikovat:

• okamžitý, ale relativně bezbolestný otok obličeje, paží a nohou;
• zbarvení kůže v místech otoku;
• vzhled červených svědivých skvrn, které se postupně šíří po postižené oblasti;
• potíže s dýcháním a chraptivým hlasem;
• výskyt alarmujícího, štěkajícího kašle;
• v některých epizodách se situace začíná komplikovat dočasnou ztrátou vědomí;
• zúžení lumenu hltanu, výskyt otoku faryngeálních mezer a oblouků;
• projevy nevolnosti, zvracení, vývoj průjmu, stejně jako výrazný záchvat bolesti hlavy.

Pokud oběti není poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče včas, může dojít ke smrtelnému výsledku.

Pokud se rozhodnete přečíst návod k použití léku Glister Amway v otolaryngologii, pak bude náš článek velmi užitečný.

Diferenciální diagnostika

Rysy diferenciální diagnostiky naznačují možnost stanovení takových patologií, jako je kopřivka, chronické alergie, a může být také dědičná nebo získaná.

Jsou identifikovány faktory, jako je životní styl oběti a jeho základní životní návyky. Také případy kontaktu se zvířaty, rostlinami, stejně jako použití zdravotnických prostředků a možnosti pro provádění odborných činností.

V některých situacích se shromažďují další lékařské vzorky. To pomůže doplnit stávající klinický obraz..

Biochemická analýza moči a stolice je povinná, je stanovena přítomnost červů a parazitů ve vzorcích.

Následující hlavní odrůdy se dělí v závislosti na povaze průběhu popsaného stavu..

Dědičný angioedém

Podobnou podobu mohou zdědit a duplikovat příbuzní stejného kmene. V některých případech je zaznamenán přenos symptomů tohoto stavu generací.

Projevuje se hlavně jako otok obličeje, končetin a výskyt vředů na sliznicích. Diagnóza s klinickým vyšetřením pacienta v nemocnici.

Otok obličeje

Takové léze mohou mít dědičný a získaný charakter. Začíná to jako fokální léze a postupně se šíří do celé oblasti obličeje.

Pokud nebudou přijata včasná léčebná opatření, onemocnění se prodlouží a může způsobit nevratné následky pro vzhled oběti..

Hrtan

Otok hrtanu je nejnebezpečnějším typem všech.

Způsobuje udušení a může vést k úmrtí pacienta..

V takových případech je nutná hospitalizace pacienta a klinické vyšetření nezbytné k lokalizaci problému a jeho úplnému odstranění..

Kongenitální

To je zaznamenáno v dětství, bezprostředně po narození dítěte. Umístění léze může být velmi odlišné, je nemožné ani přiblížit jejich klasifikaci.

Quinckeho edém

Tento jev je synonymem popsané situace. Pojmenován po německém fyziologu Heinrichovi Quincke, který tento jev poprvé popsal..

Projevuje se zpravidla v určitém zvýšení objemu obličeje nebo končetin oběti.

Nejnebezpečnější lokalizace

Za nejnepříznivější místo pro lokalizaci uvažovaného fenoménu se považuje hrtanová oblast..

V takových případech jsou dýchací cesty pacienta blokovány a pravděpodobnost zadušení se zvyšuje do kritického stavu.

Při prvních známkách takové situace je nutná okamžitá hospitalizace oběti a využití všech možných opatření pro rychlé vyřešení této situace..

Jak zacházet?

Léčba je předepsána po předběžném vyšetření a určit příčinu toho, co se děje. Způsoby léčby jsou popsány níže..

Léky

K normalizaci situace je předepsáno použití několika drog. Tyto zahrnují:

• antihistaminika;
• inhalace pomocí vazokonstriktorů;
• zavedení adrenalinu pro zajištění průchodnosti dýchacích cest;
• předepsat pacientovi běh laxativ.

Doma

V domácnosti se doporučuje provádět inhalační kúru pomocí roztoků bylinných přípravků. Velmi dobrý v takových případech, infuze heřmánku lékárny a máty peprné.

Doporučuje se také provádět inhalaci parou s použitím aromatických prvků ve svém složení..

Přidají se eukalypty a šípkové oleje. V některých případech je kloktání indikováno rostlinnými recepty předepsanými lékařem..

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnější důsledky popsaného stavu jsou klasifikovány jako:

1. Vývoj perzistujících alergických reakcí po opakovaných projevech otoku.
2. Zúžení lumenu v dýchacích cestách a obtížnost zadušení.
3. Celkové zhoršení psychoemotivního stavu pacienta.
4. Zhoršení odolnosti celého organismu vůči působení faktorů způsobujících tento stav.

V některých případech je možná kombinace několika z následujících podmínek..

Kolik injekcí kyseliny hyaluronové do obličeje musíte udělat, si můžete přečíst zde.

A pomocí naučeného odkazu se můžete naučit, jak provádět depilaci vosků z hluboké bikiny.

Prevence

Do kategorie preventivních opatření k tomuto stavu patří následující opatření:

• jíst dietní jídla, bez alergenů;
• použití antihistaminik pro terapii;
• zlepšení trávicích procesů;
• odstranění potenciálních ložisek infekce;
• včasná léčba patologických stavů gastrointestinálního traktu;
• tělesná výchova a sport;
• minimalizaci kontaktu s pyly rostlin a dalšími alergeny.

Quinckeho edém (angioedém). Příčiny, příznaky, fotografie, první pomoc, léčení.

Stav imunitního systému a mechanismus vývoje Quinckeho edému

Abychom pochopili příčinu a mechanismus výskytu dědičného Quinckeho edému, je nutné rozebrat jednu ze složek imunitního systému. Je to o systému komplimentů. Systém komplementu je důležitou součástí přirozené i získané imunity a sestává z komplexu proteinových struktur.

Doplňkový systém se podílí na provádění imunitní odpovědi a je určen k ochraně těla před působením cizích látek. Kromě toho je komplementový systém zapojen do zánětlivých a alergických reakcí. Aktivace komplementového systému vede k uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Ze specifických imunitních buněk (basofilů, žírných buněk), což zase stimuluje zánětlivou a alergickou reakci.

To vše je doprovázeno vazodilatací, zvýšením jejich propustnosti pro složky krve, snížením krevního tlaku, výskytem různých vyrážek a otoků. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je inhibitor C1. Jejich množství a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Je vědecky dokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavním důvodem rozvoje dědičného a získaného Quinckeho edému. Na základě své funkce by měl inhibitor C1 omezovat a řídit aktivaci komplementu. Pokud to nestačí, nastává nekontrolovaná aktivace komplimentu ze specifických buněk (žírných buněk, bazofilů), dochází k masivnímu uvolňování biologicky aktivních látek, které spouštějí mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). Hlavní příčinou otoků je bradykinin a histamin, které rozšiřují krevní cévy a zvyšují cévní propustnost pro tekutou složku krve.

V případě alergického Quinckeho edému je vývojový mechanismus podobný anafylaktické reakci. viz. Mechanismus vývoje anafylaxe

Mechanismus otoků

Edém se vyskytuje v hlubších vrstvách, podkožním tuku a sliznicích v důsledku expanze krevních cév (venulů) a zvýšení jejich propustnosti pro kapalnou složku krve. V důsledku toho se v tkáních hromadí intersticiální tekutina, což určuje otoky. K expanzi krevních cév a zvýšení jejich propustnosti dochází v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Podle výše popsaných mechanismů (systém doplňků, mechanismus vývoje anafylaxe).

Stojí za zmínku, že proces vývoje Quinckeho edému a kopřivky jsou podobné. Pouze u kopřivky dochází v povrchových vrstvách kůže k vazodilataci.

Příčiny Quinckeho edému

Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného Quinckeho edému:

• Stres emocionální a fyzický
• Infekční choroby
• Zranění
• Chirurgické zákroky, včetně stomatologických výkonů
• Menstruační cyklus
• Těhotenství
• Užívání antikoncepčních prostředků obsahujících estrogeny

K projevům získaného Quinckeho edému přispívají následující nemoci:

• Chronická lymfocytární leukémie
• Non-Hodgkinův lymfom
• Lymfosarkom
• Myeloma
• Primární kryoglobulinémie
• Lymfocytární lymfom
• Waldenstromova makroglobulinémie

Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladin inhibitoru C1 a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu s uvolňováním biologicky aktivních látek..

S Quinckeho edémem spojeným s použitím ACE inhibitorů je vývoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což zase vede ke zvýšení hladiny bradykinu. A podle toho to vede k otokům. Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Příznaky Quinckeho edému po použití těchto léků se neobjeví okamžitě. Ve většině případů (70 - 100%) se objevují během prvního týdne léčby těmito léky.

Příčiny alergického Quinckeho edému viz Příčiny anafylaxe

Druhy Quinckeho edému

Pohled	Mechanismus rozvoje a charakterizace	Vnější projevy
Dědičný Quinckeho edém	Opakovaný edém v jakékoli části těla bez úlů; případy Quinckeho edému v rodině; nástup v dětství; zhoršení puberty.
Získané Quincke Edema	Vyvíjí se u lidí středního věku, projevuje se také bez úlů. V rodině nebyly hlášeny žádné případy Quinckeho otoku.
Quinckeho edém spojený s použitím ACE inhibitorů	Vyskytuje se v kterékoli části těla, často v obličeji, není doprovázena kopřivkou. Vyvíjí se poprvé 3 měsíce léčby ACE inhibitory.
Alergický Quincke Edema	Často se vyvíjí současně s kopřivkou a je doprovázeno svěděním, je často součástí anafylaktické reakce. Nástup je způsoben kontaktem s alergenem. Trvání otoku v průměru 24-48 hodin.
Quinckeho edém bez nalezených příčin (idiopatický)	Na 1 rok 3 epizody Quinckeho edému bez jasného důvodu. U žen se často vyvíjí. Urtikárie se vyskytuje v 50% případů.

Příznaky Quinckeho edému, foto

Harbingers of Quincke Edema

Harbingers Quinckeho otoku: brnění, pálení v oblasti otoku. V
35% pacientů zčervenává nebo zbarví na kůži trupu nebo končetin před nebo během otoku.

Abyste se vypořádali s příznaky Quinckeho edému, musíte pochopit, že nástup symptomů a jejich vlastnosti se liší v závislosti na typu edému. Quinckeho edém s anafylaktickým šokem nebo jinou alergickou reakcí se tedy bude lišit od epizody dědičného nebo získaného Quinckeho edému. Zvažte příznaky samostatně pro každý typ Quinckeho edému..

Typ otoku	Příznaky
	Nástup a trvání edému	Místo výskytu	Charakteristika otoku	Funkce
Alergický Quincke Edema	Od několika minut do hodiny. Obvykle po 5-30 minutách. Tento proces je povolen během několika hodin nebo po dobu 2-3 dnů.	Častěji oblast obličeje a krku (rty, víčka, tváře), dolní a horní končetiny, pohlavní orgány. Otok se může objevit v kterékoli části těla..	Edém je hustý, po stlačení netvoří fosílii. Oteklý bledý nebo mírně červený.	Ve většině případů je doprovázena kopřivkami, svědivými vyrážkami..
Quinckeho edém je dědičný a získané, stejně jako spojené s použitím ACE inhibitorů,	Edém se ve většině případů vyvine během 2-3 hodin a zmizí za 2-3 dny, ale u některých pacientů může být přítomen až 1 týden.	Edém se často objevuje v očích, rtech, jazyku, genitáliích, ale může se objevit v jakékoli části těla.	Edém je často bledý, intenzivní, nedochází ke svědění a zarudnutí, po tlaku neexistuje fossa..	Není doprovázena kopřivkou.
Quinckeho edém bez důvodu	Viz Alergický Quincke Edema			Urtikárie se vyskytuje v 50% případů

Příznaky Quinckeho edému v závislosti na místě výskytu

Místo edému	Příznaky	Vnější projevy
Otok hrtanu, jazyk.	Nejnebezpečnější komplikace Quinckeho edému. Příznaky: porušení polykání, pocení, kašel, rostoucí chrapot, dušnost, dýchací selhání.
Plicní otok	Tekutá dutina výtoku tekutiny: kašel, bolest na hrudi.
Otok střevní stěny	Bolest v břiše, zvracení, průjem.
Edém močových cest	Zadržování moči
Edém meningů	Bolest hlavy, možné křeče, zhoršené vědomí.

První pomoc pro Quinckeho edém

Musím zavolat sanitku?
V každém případě Quinckeho edému je třeba zavolat sanitku. Zvláště pokud je to první epizoda.
Indikace pro hospitalizaci:

• Otok jazyka
• Dýchavičnost způsobená otokem dýchacích cest.
• Střevní edém (příznaky: bolest břicha, průjem, zvracení).
• Absence nebo nevýznamný účinek léčby doma.

Jak pomoci před přijetím sanitky?

1. Vyčistěte dýchací cesty
2. Zkontrolujte dýchání.
3. Zkontrolujte srdeční frekvenci a tlak
4. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz První pomoc při anafylaktickém šoku.
5. Spravujte léky

Taktika lékové léčby nealergického Quinckeho edému a alergie je mírně odlišná. Vzhledem k tomu, že nealergický Quinckeho edém nereaguje dobře na základní léky (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy) se používají k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zejména pokud je nejprve detekován Quinckeho edém a jeho přesná příčina nebyla dosud stanovena..

Vždy byste měli mít po ruce tři léky! Adrenalin Hormony Antihistaminikum

Léky jsou podávány ve specifické sekvenci. Na začátku se vždy podává adrenalin, po kterém následují hormony a antihistaminika. Avšak s tak výraznou alergickou reakcí postačuje zavedení hormonů a antihistaminik.

1. Adrenalin

Při prvních příznacích Quinckeho edému by měl být podáván adrenalin. Je to lék volby pro všechny život ohrožující alergické reakce..

Kde podat adrenalin?
Obvykle je v prehospitálním stadiu léčivo podáváno intramuskulárně. Nejlepší místo pro podávání adrenalinu je střední třetina vnějšího stehna. Funkce krevního oběhu v této oblasti umožňují, aby se léčivo šířilo rychleji po celém těle a začalo jednat. Adrenalin však může být injikován do jiných částí těla, například do deltoidního svalu ramene, gluteusového svalu atd. Stojí za zmínku, že v naléhavých situacích, kdy se edém vyskytuje v krku, jazyku, je adrenalin injikován do průdušnice nebo pod jazyk. Pokud je to nutné a možné, podává se adrenalin intravenózně.

Kolik vstoupit?
Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg hmotnosti, v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Při absenci účinku může být podávání opakováno každých 10-15 minut.

V současné době existují speciální zařízení pro pohodlné podávání adrenalinu, kde je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen, zařízení se zvukovými pokyny Allerjet pro použití. Ve Spojených státech a Evropě tato zařízení nosí kdokoli, kdo trpí anafylaktickými reakcemi, a pokud je to nutné, může samostatně podávat adrenalin.
Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin atd.), Zvyšuje krevní tlak, odstraňuje křeče v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

1. Hormonální drogy

K léčbě alergické reakce se používají následující léky: dexamethason, prednison, hydrokortizon.

Kam vstoupit?
Před přijetím sanitky mohou být léky podány intramuskulárně ve stejné glutealní oblasti, pokud možno intravenózně. Při absenci možnosti zavedení injekční stříkačkou je možné jednoduše nalít obsah ampule pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly lékem dobře a rychle absorbovány. Účinek se zavedením léčiva pod jazyk nastává mnohem rychleji než se zavedením intramuskulárně dokonce intravenózně. Protože když léčivo vstoupí do hyoidních žil, okamžitě se šíří a obchází jaterní bariéru.

Kolik vstoupit?

• Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednison od 60 do 150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Léky existují také v tabletách, ale rychlost nástupu účinku je mnohem nižší než u výše uvedených způsobů podávání (IM a IV). V případě potřeby mohou být hormony užívány ve formě tablet v uvedených dávkách.
Hlavní účinky léků: zmírnění zánětů, otoků, svědění, zvýšení krevního tlaku, zastavení uvolňování látek, které způsobují alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospasmus a zlepšují srdeční funkce.

1. Antihistaminika

Hlavními použitými léky jsou blokující receptory H1 (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek je zesílen kombinací blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory H2-receptorů zahrnují famotidin, ranitidin atd..

Kam vstoupit?
Je lepší zavést lék intramuskulárně, ale ve formě tablet budou léky fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.

Kolik vstoupit?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách po 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150 - 300 mg;

Hlavní účinky léků: eliminace otoku, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek, které vyvolávají alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

Léky používané pro nealergický edém Quinckes, pletené se snížením hladiny inhibitoru C1 (dědičný, získaný edém Quincke)

Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:

• Purifikovaný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, se používá v Evropě a USA. V Ruské federaci zatím není použitelné.
• V nepřítomnosti koncentrátu inhibitoru C1. Zavádí se čerstvě zmrazená plazma 250 - 300 ml, která obsahuje dostatečné množství inhibitoru C1. V některých případech však jeho použití může zvýšit exacerbaci Quinckeho edému..

Drogy, které můžete zadat sami před příjezdem sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denně ústy, dokud exacerbace neustane. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.
• Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje působení biologicky aktivních alergických látek (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje cévní propustnost, což pomáhá eliminovat otoky.
• Preparáty pro mužské pohlavní hormony (androgeny): danazol, stanazol, methyltestosteron.

Dávky: Danazol 800 mg za den; stazolol 4-5 mg denně, perorální nebo intramuskulární podání; methyltestosteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazykem.

Účinky: tato léčiva zvyšují produkci inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus vývoje nemoci.

Kontraindikace: těhotenství, laktace, dětství, rakovina prostaty. U dětí se kyselina aminokapronová používá společně s androgeny.

Co dělat s otokem hrtanu?

Nemocniční léčba

Ve kterém oddělení je zacházeno?

V závislosti na závažnosti a povaze otoku je pacient odeslán na příslušné oddělení. Například pacient bude poslán na jednotku intenzivní péče s těžkým anfylaktickým šokem. S otokem hrtanu to může být oddělení ORL nebo stejná resuscitace. V případě Quinckeho edému střední závažnosti, který neohrožuje život, je pacient léčen na oddělení alergologie nebo obvyklém terapeutickém oddělení..

Co je ošetřeno?
S alergickým edémem Quincke, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony, antihistaminika. Kromě toho se detoxikační terapie provádí intravenózním podáváním speciálních roztoků (reopluglukin, ringer laktát, fyziologický roztok atd.). V případě potravinářského alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická terapie se také provádí v závislosti na příznakech, které se objevily, zejména při obtížích s dýcháním, se používají léky, které zmírňují bronchospasmus a rozšiřují dýchací cesty (euphilin, salbutamol atd.).

U nealergického Quinckeho edému (dědičného, ​​získaného Quinckeho edému), doprovázeného snížením koncentrace inhibitoru C1 v krvi, se taktika léčby mírně liší. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.
Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Tyto zahrnují:

• Čištěný koncentrát inhibitoru C1;
• Čerstvá zmrazená plazma;
• Přípravky mužských pohlavních hormonů: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.

V případě těžkého otoku hrtanu a úplného uzavření dýchacích cest se provede řez řezem cricotyreoidálního vazu, pro alternativní dýchací cesty (tracheostomie) je instalována speciální trubice. V těžkých případech převedena na umělý dýchací přístroj.
Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti průběhu nemoci. Během léčby na léčebném oddělení je hospitalizace pacienta v průměru 5–7 dní.

Co je to nebezpečný angioedém?

Asistent Ústavu klinické imunologie a alergologie Ústavu klinického lékařství 1. Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I.M.Sechenová, kandidátka na lékařské vědy Asel Nurtazina:

- Existují dva typy angioedému (jiné jméno je Quinckeho edém, pojmenovaný podle německého lékaře Heinricha Quinckeho, který jej poprvé popsal v roce 1882). První je obvykle alergické povahy, druhý se vyvíjí jako dědičné onemocnění. Častější edém angioedému (nebo histaminu), ke kterému dochází, když jste alergický na jídlo, kosmetiku, chemikálie, zvířecí vlasy, pyl. Přibližně u 50% případů se angioedém vyskytuje s kopřivkou. Například muž snědl ovocný koláč se želé, jen ovoce, ořechy, pil studený lék a na jeho kůži a otokech se objevily vyrážky. Taková reakce může být na kterémkoli produktu. Nejčastěji oční víčka, rty, měkké tkáně s volnou podkožní tkání a tvář bobtnají. Někdy se mohou zvětšit paže, nohy, dokonce i vnitřní orgány. U dětí mohou virová onemocnění způsobit kopřivku a angioedém.

Při použití kosmetiky se často objevuje akutní edém. Například žena aplikovala nový krém na víčka a dostala otoky. Měl jsem pacienty, u kterých se po prodlužování řas rozvinul otok víček, lepili falešné řasy (reakce vyvolala lepidlo).

Chronický edém může být příznakem jiných nemocí. Například autoimunitní onemocnění a reakce, onemocnění ledvin se ztrátou bílkovin.

Co když se otok vyvinul poprvé? Je třeba užít jakékoli nesedativní antihistaminika. Může to být cetirizin, loratadin, desloratadin, fexofenadin atd. Během několika hodin po užití léku, někdy ještě rychleji, doslova před našimi očima, otok zmizí. Nejnebezpečnější situace je, když se obličej, jazyk, ústa, krk, a proto i hrdlo zvětší, což může vést k zadušení (udušení). U takového otoku, zvláště pokud se člověk cítí dech, musíte zavolat sanitku, protože otoky se mohou rychle vyvíjet a existuje vysoké riziko udušení.

Existuje také (i když méně často) dědičný angioedém. S nimi, ruce, tvář může také zvětšit. Takový edém má však významné rozdíly od edému histaminu. Ta se rychle vyvíjí, od několika minut do 4 hodin. Například člověk něco snědl - a dostal otoky. Takový otok však zmizí stejně rychle. Někdo - i bez léčby po dobu 24 hodin.

Dědičný angioedém se zpravidla vyvíjí pomalu a roste během 12 hodin, u některých pacientů až 24 hodin. A pak na dlouhou dobu (několik dní nebo týden) nepřecházejí. Důležitý rozdíl: dědičný angioedém je bolestivý, bledý, hustý a chladný na dotek, zatímco histaminový edém je obvykle horký, červený. Lékaři mají metodu pro stanovení dědičného edému. Obvykle, pokud stisknete místo edému, zůstane na něm fossa, ale dědičný edém je natolik hustý, že po stisknutí není fossa. V tomto případě antihistaminika nepomáhají. Edém se bude i nadále rozvíjet. V takovém případě byste se měli určitě spojit s alergologem-imunologem, zejména pokud se jedná o opakující se edém. Nebezpečí je otok hrdla, o nich může mluvit chrapot. Edém v oblasti břicha (břicho) je doprovázen silnou bolestí. Jakékoli vnitřní orgány mohou nabobtnat: játra, slezina, močové cesty (pak člověk přestane močit, což je extrémně nebezpečné). U některých lidí může být bolest tak silná, že musí zavolat sanitku. Někdy mají několik operací pro „akutní břicho“, ale ve skutečnosti není důvodem chirurgická patologie, ale edém, a je třeba kontaktovat imunologa-imunologa, aby podstoupil vyšetření, potvrdil diagnózu a obdržel specifickou terapii. Dědičný edém debutuje až 30 let a týká se primárních onemocnění imunodeficience.

Quinckeho edém - příčiny, příznaky, první pomoc a léčba

Lidským stavem způsobeným alergenem, který je charakterizován náhlým otokem sliznic a oblasti podkožní vrstvy tuku, je angioedém. Tato tělesná reakce má běžné jméno Quinckeho edém. Jakákoli látka - od citrusů po sloučeniny chloru - může působit jako alergen, který způsobuje stav..

Co je angioedém

Otok sliznic má různé příčiny původu. Angioedém je okamžitá alergická reakce těla, projevující se otokem tkání. Důvodem je uvolňování biologicky aktivních látek do krve, což zvyšuje propustnost stěn krevních cév. Výsledkem je, že kůže, sliznice, podkožní tuková tkáň okamžitě bobtná.

Příznaky Quinckeho edému

Co je Quinckeho edém? Tak zvaný otok postižený alergickou reakcí oblasti. Projevuje se bezbolestně a není jediným příznakem. Známky útoku:

• blanšírování kůže;
• projev nemoci v kombinaci s kopřivkou: na kůži se objevují červené skvrny, které velmi svědí;
• objeví se chraplavý hlas;
• výskyt suchého a štěkajícího kašle, dýchání je obtížné, což má za následek modrou tvář a ztrátu vědomí;
• otok oblohy;
• příznaky otravy jsou méně časté: silné bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.

Kromě viditelných příznaků angioneurotického šoku se může rozvinout alergie vnitřních orgánů, která se neobjevuje navenek, což komplikuje diagnózu. Příznaky otoku vnitřku:

• záchvaty silné bolesti břicha;
• šíření nádoru na horní hrudník (u žen je udušení možné díky tlaku mléčných žláz na plíce);
• simultánní (v krátkém časovém období) projevy zvracení a průjmu.

Ve vzácných případech se lékaři potýkají s angioedémem mozku, který se projevuje ve formě:

• ztuhlé svaly týlní části hlavy, které se vyznačují neschopností dotknout se brady těla;
• zpomalení reakcí vědomí, letargie, nevolnosti a zvracení;
• časté křeče jakéhokoli svalu.

Quinckeho edém - příčiny

Běžné okolnosti, které vyvolávají závažnou alergickou reakci bezprostředního typu (angioedémový šok):

• dostat se do lidského těla (bez ohledu na to, jakým způsobem) alergen, na který je imunitní systém citlivý.
• vzácný projev nemoci, když skupina proteinů spontánně reaguje na vlivy prostředí.

Příčiny angioedému jsou také vrozená a získaná onemocnění (leukémie, lymfom, lupus) a dědičná predispozice. Seznam alergenů, které způsobují šok častěji než ostatní:

• včelí žihadla, vosy a další hmyz;
• produkty - mořské plody, ořechy, bobule, mléčné výrobky, vejce;
• pylu některých rostlin;
• zvířata - vlna, chmýří, lupy;
• některá léčiva - inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, nesteroidní antivirová léčiva, penicilin;
• podchlazení, přehřátí (v žáru), dlouhodobé vystavení vodě.

Quinckeho edém - důsledky

Angioneurotický šok je jedním z nejnebezpečnějších projevů alergií. Quinckeho edém může způsobit takové následky:

• Dusení (asfyxie) - pokud hrtan (nebe, krk) bobtná, může člověk zemřít.
• Zbytečná operace - podezření na apendicitidu nebo vnitřní krvácení, když Quinckeho syndrom způsobuje nesnesitelné bolesti v břiše (střeva nebo žaludek).
• Neurologické poruchy (křeče, ztráta dobrovolných pohybů) - pokud alergická reakce, jako je Quinckeho edém, postihuje mozek.
• Akutní cystitida, která může vést k těžké retenci moči, pokud má pacient angioedém močové trubice nebo urogenitálních orgánů.

Diagnóza Quinckeho edému

Před zahájením léčby je nutné důkladné vyšetření. Kompletní diagnóza Quinckeho edému se skládá z několika fází:

1. Analýza příznaků, anamnéza:
   1. frekvence záchvatů (pokud dojde k relapsům);
   2. která část těla bobtná častěji než ostatní;
   3. Obsahuje anamnéza příznaky potíží s dýcháním během útoku?
   4. zda si pacient stěžuje na bolesti břicha, jejichž příčina není známa;
   5. zda jsou užívána léky (inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin zvyšují riziko onemocnění);
   6. okolnosti při záchvatech - léky, jídlo, stres, zranění;
2. Obecná kontrola:

• jak vypadá Quinckeho edém - stanovení barvy, lokalizace, hustota;
• vyšetření hrtanu - kontrola sonority hlasu, schopnosti polykat;
• kontrola sípání v průduškách a plicích;
• střevní pocit.

3. Analýza alergií:

• po odstranění otoku provedením testů na alergen;
• krevní test na přítomnost zvýšeného počtu buněk, které se účastní alergických reakcí.

4. S dědičnou formou choroby:

• vyšetření příbuzných na záchvaty a jiné příznaky choroby;
• studium mutace (patologie) genu.

Léčba Quinckeho edému: příznaky a příčiny, fotografie nemoci

Quinckeho edém (angioedém) je nejtěžším projevem alergické reakce v lidském těle. Toto onemocnění se objevuje náhle a také se rychle vyvíjí. Je to lokální edém (omezený nebo difúzní) podkožní tkáně a sliznic. Někdy se toto onemocnění nazývá angioedém nebo obří kopřivka..

Jedna z odrůd Quinckeho edému

Patologie se vyskytuje přibližně u 2% lidí v mladém věku, zejména u žen a dětí. Vzniká jako normální alergie, ale je velmi nebezpečný a pacient může skončit v intenzivní péči. Kromě toho mohou nastat závažné komplikace, včetně smrti.

Tento stav poprvé zveřejnil vědec Heinrich Irenaeus Quincke, na jehož počest byla nemoc pojmenována. V roce 1882 to objevil a podrobně popsal příznaky. U mnoha pacientů může dojít ke kombinaci otoku a akutní kopřivky. V tomto materiálu se pokusíme podrobně vysvětlit a říct, co je Quinckeho edém a jaké účinné metody léčby jsou k dispozici. Kromě toho bereme v úvahu fotografii, příznaky a příčiny nemoci, jakož i obecná doporučení a preventivní opatření.

Co je Quinckeho edém?

Quinckeho edém (angioedém) je akutní vývoj lokálního otoku kůže, sliznic, podkožní tkáně. Toto onemocnění může být pseudoalergické nebo alergické povahy. Nemoc může být často pozorována na obličeji (otok rtů, na očích, na víčkach, jazyku, tvářích), na krku, na nohou a dokonce i v nose. V některých případech se nebezpečná patologie vyskytuje v oblasti třísel, v dýchacích cestách, v gastrointestinálním traktu a v genitourinárních orgánech.

Pokud se Quinckeho edém vyvíjí na jazyku a krku (hrtanu), v tomto případě existuje možnost narušené průchodnosti dýchacích cest s následnou hrozbou zadušení. V takových případech potřebuje pacient urgentní resuscitaci, protože existuje riziko lidské smrti. Dědičná forma angioedému je diagnostikována asi u 25% pacientů, získaná forma u 30% pacientů a v jiných případech není možné zjistit příčinu onemocnění. V polovině případů se otok vyskytuje v kombinaci s kopřivkou.

Patogeneze vývoje otoků je spojena se zvýšením propustnosti stěn cév a nerovnoměrným rozložením tekutiny v tkáních těla. Šíření alergické reakce začíná stádiem antigen-protilátka. Mediátoři alergií začínají působit na nervové kmeny a krevní cévy a vážně narušují jejich pracovní funkci. V důsledku toho se cévy začnou rozšiřovat a zvyšovat jejich propustnost. Výsledkem je, že plazma vstupuje do mezibuněčného prostoru a vyvíjí se lokální edém. Nervové buňky nefungují aktivně, což vede k ochrnutí nervových kmenů. Plavidla se nemohou dostat obvyklým tónem, což vede k ještě větší relaxaci jejich stěn..

Quinckeho edém je schopen akutního a rychlého výskytu a trvání reakce může být 2-3 dny. Vše záleží na množství alergenu a délce jeho expozice. Pokud jde o klinické projevy, jedná-li se o akutní edém, je po dlouhou dobu méně než 1,5 měsíce. Chronický průběh nemoci může trvat 1,5 až 3 měsíce nebo i déle. Lékaři rozlišují angioteki, izolovaného i kombinovaného s kopřivkou. Léčba Quinckeho otoku, protože zná příčiny alergií, může jít bez vážných následků.

Fotografie Quinckeho edému na tváři

Fotografie Quinckeho edému v náručí

Příznaky Quinckeho edému

V mnoha případech jsou hlavními příznaky Quinckeho edému zvýšení velikosti a otok měkkých tkání obličeje, krku a hlavy. Obličej pacienta může natáčet natolik, že hlava bude vypadat jako balónek, a namísto očí budou jen cvaknutí a není možné ani zvednout víčka. Kromě toho se může nemoc projevit na rukou, zejména na prstech, na nohou v chodidle a na horní části hrudníku.

S Quinckeho edémem se alergie prudce projevuje a vyvíjí se velmi rychle během několika minut (méně často - několik hodin). Obrovská kopřivka se může vyvinout na částech těla a orgánů s rozvinutou vrstvou podkožního tuku.

Hlavní znaky vývoje Quinckeho edému:

• K otoku orgánů dýchacího systému dochází a častěji se projevuje na hrtanu nebo průdušnici. Pokud se jedná o otok hrtanu, pak má pacient potíže s dýcháním (povrchní), chrapot, štěkání kašle, zúžení lumenu hlasivky. Navíc se pacient jeví úzkostně. Kůže kolem obličeje začíná nabírat namodralý nádech a pak bledou barvu. V některých případech může být alergická reakce doprovázena ztrátou vědomí. S těmito příznaky musí pacient naléhavě zavolat sanitku;
• Projev otoků v genitourinárním systému. Existují příznaky, jako je akutní cystitida a akutní retence moči. Kromě toho se u šourku u mužů může objevit otok;
• Lokální edém v různých částech obličeje. Jsou to rty, tváře, víčka;
• Vzhled otoků na sliznicích ústní dutiny: jazyk, měkký patro, mandle;
• Edém v zažívacím traktu. Existují známky „akutního“ břicha. Existuje možnost dyspeptických poruch a výskytu akutní bolesti v břiše. Kromě toho existuje zvýšená peristaltika.
• Výskyt Quinckeho edému v mozku. Projevy neurologických poruch jiné povahy. Například křečové syndromy;
• Charakteristickým příznakem Quinckeho je absence jakékoli bolesti. Nepříjemné pocity se mohou objevit pouze při hmatu. Pacient má pocit plnosti, hustoty a napětí tkání;
• Pokud je otok spojen s kopřivkou. Existuje pocit pálení kůže a objevují se puchýře;
• Při obecné alergické reakci mohou být příznaky Quinckeho edému následující: spojivkové svědění, bolest hlavy, horečka, slabost, nosní kongesce, trhání, kýchání, nauzea a zvracení, porucha stolice;
• Snížený tlak, tachykardie a zvýšené pocení;
• Když se edém vyvíjí na meningech, jsou možné neurologické příznaky: hemiplegie, afázie, epileptiformní záchvaty atd..

Quinckeho edém u dětí

Quinckeho edém u dítěte je docela běžný jev. Navíc v takovém mladém věku má patologický proces zpravidla své vlastní vlastnosti, zejména u novorozenců a kojenců. Edém u dětí ve většině případů dosahuje větší velikosti než u dospělých. Výsledná nemoc může mít migrační charakter, může se vyskytnout na jednom místě nebo na jiném místě. Pokud se dotknete místa otoku, bude to vypadat docela homogenně a hustě. Pokud stisknete, vybrání se neobjeví. Přibližně v polovině případů angioedému u dětí bude doprovázena kopřivka.

Dítě je zvláště nebezpečné otoky hrtanu a krku. Patologické procesy u dítěte se zpravidla vyvíjejí velmi rychle ve srovnání s dospělými. Proto pokud existuje i sebemenší podezření, naléhavě zavolejte sanitku.

Quinckeho edém u dítěte

Pokud reakce zasáhne části gastrointestinálního traktu, bude dítě obtěžováno ostrými a silnými bolestmi v břiše, mravenčení patra a jazyka. Může se objevit průjem nebo zvracení, které se objeví o něco později.

Pokud se otok objeví pouze na kůži, mohou děti trpět silnou bolestí kloubů a horečky. Dítě může být rozrušené a může nastat mdloby..

Pokud rodiče vědí, že dítě je náchylné k alergiím, musí znát příčiny nemoci a co přesně může způsobit Quinckeho edém ohrožující život:

- Mohou to být nějaké drogy. Různá antibiotika, záchvaty, kyselina acetylsalicylová, vitaminy B, léčiva obsahující jód;

- Některé potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci a všechny druhy výživových doplňků;

- Kousnutí různého hmyzu. Vosy, komáři, sršni, gadfly, včely;

- Pyl, který se vylučuje během období květu některých rostlin.

Příznaky Quinckeho edému u dětí

Příznaky Quinckeho edému u malých dětí nejsou často tak snadno rozpoznatelné a rodiče by na to měli být připraveni. Syndrom u dítěte je nebezpečnější než u dospělých a dítě nebude schopno říct, co se s ním stalo a jaké jsou jeho pocity..

Pokud má dítě bledou pokožku, namodralý nádech v nasolabiální oblasti, častý srdeční rytmus a občasné dýchání, pak tělo pociťuje nedostatek kyslíku spojený s otokem hrtanu. Cyanóza v budoucnu může jít do jiných oblastí kůže, dochází ke zvýšenému pocení. Poté může dojít k udušení se snížením srdeční frekvence a ztrátou vědomí..

Míra vývoje nemoci, jak u dospělých, tak u dětí v jednotlivých případech, se může lišit. Otok během několika minut může úplně zmizet a někdy může postupovat i po dlouhou dobu v průběhu několika dnů. Vše bude záviset na množství alergenu vstupujícího do těla a na délce jeho působení. Trvání edému se také může lišit. Pokud netrvá několik týdnů, otok teče do chronické formy.

Příčiny (etiologie) výskytu Quinckeho edému

Proč se vyskytuje Quinckeho edém? Abyste zabránili nebezpečnému alergickému stavu, měli byste vždy vědět, co přesně způsobuje výskyt otoků. Zde nelze jednoznačně říci, protože to jsou individuální okolnosti pro každou osobu. Absolutně jakákoli látka, která může být nebezpečná pro jednu osobu, ale nepředstavuje žádné nebezpečí pro ostatní, může působit jako alergen. Reakce se vyvíjí rychle a zvláště silně alergicky: jedná se o jed hmyzu a hadů.

Existují hlavní důvody, které vedou k rozvoji Quinckeho edému:

• Různé produkty. Existuje jídlo, které pravděpodobně vyvolá výskyt alergií u lidí náchylných k této reakci. Může zahrnovat: uzené maso, citrusové plody, ryby, mléko, ořechy, čokoládu, sýr, luštěniny, rajčata, jahody, měkkýše, med a další včelařské výrobky;
• Vousy jedu, včely, komáři, sršeň a komáři;
• Při individuální nesnášenlivosti mohou některé doplňky stravy představovat nebezpečí. Patří sem: konzervační látky, tartrazin, siřičitany, potravinářská barviva, dusičnany, salicyláty;
• Léky mohou způsobit nemoc. Tato skupina zahrnuje: jodizovaná léčiva, penicilinová antibiotika, terapeutická séra a vakcíny, aspirin, ACE inhibitory, imunoglobuliny. Léky mohou být nebezpečné pro lidi se sklonem k alergiím. Kromě toho existuje riziko u dětí, jejichž rodiče mají alergickou reakci;
• Krevní onemocnění, různé endokrinní patologie (štítná žláza), nádory mohou vyvolat onemocnění;
• Požití pylu z květin nebo stromů;
• Toxiny vznikající z plísňových, virových, bakteriálních, parazitárních infekcí. Například hepatitida, svrab, giardiasis, helminthiasis;
• Alergii můžete chytit z latexových předmětů: močové katétry, kondomy, rukavice, drenážní trubice;
• Různé domácí prášky, řasenky nebo laky, domácí prach, průmyslové chemikálie;
• Vlna, peří, dolů, sliny (jsou-li umístěny vedle zvířete);
• Projev alergické reakce po ošetření zubem: požití léku;
• Příčinou Quinckeho edému mohou být fyzické faktory, jako například: tlak, slunce, zima, vibrace;
• Dědičný vrozený faktor;
• Dědičný angioedém vyplývající z vrozené poruchy - selhání určitých enzymů (inhibitory komplementárního systému C-1), které se přímo podílejí na ničení látek, které vyvolávají otok tkáně. Tato patologie je typičtější pro muže, vyvolaná zraněními, nadměrným stresem na nervový systém (například stres), který trpí akutním onemocněním.

Pozornost!
V přibližně 30% případů je Quinckeho edém diagnostikován jako idiopatický, když není možné určit hlavní příčinu nemoci.

Dokud bude lékař znát důvod, bude schopen předepsat maximální efektivní léčbu Quinckeho edému. Může však nastat situace, kdy pacient potřebuje pohotovostní péči. V tomto případě musíte jednat rychle a co je nejdůležitější, nepropadejte panice.

První pomoc pro Quinckeho edém

Onemocnění Quinckeho otoku se může vyvinout velmi nepředvídatelně a představovat velké riziko pro pacientův život. Nejprve je třeba zavolat záchranný tým, i když je celkový stav pacienta stabilní a uspokojivý. Nepanikařte, dělejte vše jasně a rychle..

Před příjezdem týmu první pomoci

První pomoc pro Quinckeho edém

1. Pacient by měl sedět v nejpohodlnější poloze a mít jistotu. Sám by se měl také uklidnit.

2. Omezte přímý kontakt s alergenem. Pokud se jedná o kousnutí vosy, včely nebo jiného hmyzu, musíte odstranit dalo z kůže. Pokud to nemůžete udělat sami, počkejte, až dorazí lékař..

3. Pohotovostní léčba zahrnuje užívání antihistaminik. Podávejte fencarol, difenhydramin nebo diazolin. Injekční formy antihistaminů jsou nejúčinnější, protože existuje pravděpodobnost vzniku otoku gastrointestinálního traktu a došlo k narušení absorpce látek. V každém případě užijte 1-2 tablety léku, pokud neexistuje způsob, jak si podat injekci. Při injekci sledujte hladinu dávky. Díky drogám můžete zmírnit stav pacienta a oslabit reakci před příjezdem sanitky.

4. První pomoc zahrnuje povinný hojný nápoj: 1000 gramů vody vyžaduje 1 gram sodovky nebo minerálů, jako je borjomi nebo narzan. Díky použití tekutiny můžete z těla odstranit alergen.

5. Použijte sorbenty. Můžete použít běžné aktivní uhlí nebo enterosgel.

6. Chcete-li omezit svědění a otoky na postižené oblasti, použijte studenou komprimaci, led nebo láhev s horkou vodou.

7. Nezbytně potřebujte čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které mohou ztěžovat dýchání.

8. Osvobození oběti od těsného oděvu, opasku, opasku, kravaty;

Pokud se jedná o velmi závažný stupeň otoků, pak v tomto případě neprovádějte žádná opatření, abyste nezhoršili stav pacienta a nečekali na lékařský tým. Hlavní pravidlo - neubližujte.

Lékařský tým může poskytnout první pomoc včas