Angioedém: co si myslí a jak zachází v Izraeli

Dědičný angioedém je geneticky podmíněná nemoc rodinné povahy. Vyznačuje se edémem nealergické povahy na pažích a nohou, jakož i na vnitřních orgánech a v jakýchkoli částech těla, což může způsobit bolest a dokonce i ohrozit život pacienta..

Základem mechanismu vývoje onemocnění je narušení genu zodpovědného za produkci specifického proteinového enzymu. Když je jeho množství v krvi sníženo, tekutina proudí z cév do tkáně, která je vyjádřena otoky.

Nemoc se projevuje již v raném věku ve formě ataků otoku nohou a rukou, otok se může objevit na předloktí, ve stěnách zažívacího traktu, v různých částech obličeje (rty, tváře, oční víčka), na genitáliích. Nejzávažnější formou je otok dýchacích cest, což může ohrozit život pacienta..

Na rozdíl od kožních reakcí charakteristických pro alergie nejsou záchvaty angioedému charakterizovány vyrážkami nebo svěděním. Trvají několik dní a mohou vést k závažným změnám vzhledu a narušit normální fungování..

Edém v ústech, jazyku a hltanu je život ohrožující a vyžaduje nouzová opatření - až po tracheotomii, aby se zajistil vstup vzduchu do dýchacího systému. Edém podél zažívacího traktu způsobuje silnou bolest v břiše a zvracení, což nejškodlivějším způsobem ovlivňuje kvalitu života pacienta. Někdy se pacienti díky nerozpoznání angioedemického edému v břišní dutině ocitnou na operačním stole, což jim v žádném případě nemůže pomoci.

Výskyt dědičného angioedému je 1 z 30–50 tisíc populace. Toto onemocnění je dědičná, geneticky určená aktivita dominantního genu. Podle zákonů dědičnosti se objevuje u poloviny členů rodiny. Toto onemocnění postihuje děti i dospělé jakéhokoli věku, muže i ženy. U 85% pacientů jde o vážnou porážku při výrobě potřebného enzymu.

Dědičný angioedém nelze zcela vyléčit, ale moderní léky - zejména hormony a léky ovlivňující koagulaci krve - mohou výrazně zmírnit stav pacientů.

V současné době se očekává, že se na trhu s drogami objeví nový lék, který ovlivní citlivost těla na enzym produkovaný tělem i v nejmenším množství. Klinické studie tohoto léku byly úspěšné a nyní evropské i americké organizace odpovědné za vydávání povolení pro nové léky přijaly žádost o urychlené posouzení osudu nového léku..

V Izraeli funguje Asociace pacientů s dědičným angioedémem, která tímto směrem koordinuje lékařskou a informační práci a propaguje také všechny nové produkty na izraelském lékařském trhu, které přispívají k léčbě, péči a podpoře těchto pacientů..

Co je angioedém: příčiny a příznaky, fotografie

Alergické reakce nejsou zdaleka vždy projeveny vyrážkou, zarudnutím kůže, svěděním a slzením. Některé alergické reakce mohou jeho projevy vážně vyděsit pacienta i lidi kolem něj. Jednou z takových život ohrožujících alergických reakcí je angioedém..

Angioneurotický edém: co to je?

Pokud jde o vnější projevy, je fotografie výmluvnější než jakákoli jiná slova. Stačí jednou vidět fotografii pacientů s Quinckeho edémem, aby bylo možné následně snadno identifikovat patologii mimo jiné alergické reakce. Angioedém je alergické onemocnění, které se projevuje otokem sliznic, kůže jako celku a podkožní tkáně. S rozvojem této patologie jsou nejprve postiženy tkáně krku, obličeje, paží a nohou, stejně jako kmen. Ve velmi závažných případech může patologie ovlivnit mozek, vnitřní orgány a dokonce i klouby.

Quinckeho edém se může vyvíjet v jakékoli osobě, v jakémkoli pohlaví, v jakémkoli věku. Protože je nemoc považována za alergickou, čelí alergici mnohem větším rizikům. Muži, ženy, děti a starší lidé nejsou chráněni před angioedémem.

Tuto patologii poprvé popsal na konci 19. století německý vědec Heinrich Quincke. Vlastně, na počest ho byla jmenována.

Druhy angioedému

V závislosti na příčinách patologie a vlastnostech tělesných reakcí lékaři rozlišují následující typy angioedému:

• Alergický. Tato patologie se vyvíjí poté, co alergen vstoupí do těla pacienta a imunitní systém na něj reaguje jako antigen. Tato reakce vyvolává masivní produkci imunoglobulinů, které se vážou na alergen a ničí bazofily, což vede k uvolňování histaminu do krve. To vyvolává Quinckeho edém..
• Pseudoalergický. Může se také vyvinout, když alergeny vstupují do těla a současně produkují určité proteiny. Také pro projev tohoto typu patologie v těle musí být pozorován nedostatek určitých enzymů. Zvláštností pseudoalergického edému je to, že se okamžitě projeví. Vědci se nepřiměřeně nespojují s tímto typem angioneurotik s chorobami gastrointestinálního traktu, endokrinního systému a také s autoimunitními chorobami.
• Dědičný. Tento typ onemocnění je velmi vzácný: jeden případ na 150 000 lidí. Projev patologie je vysvětlen skutečností, že pacient narušil produkci proteinů nezbytných pro normální fungování humorální imunitní obrany. Dědičný edém, na rozdíl od jiných typů patologie, není spojen s alergeny a dráždivými látkami. Projevuje se jako reakce těla na mikrotraumatu, fyzikální faktory, stres atd. Chronický dědičný edém často způsobuje u pacientů udušení, narušuje fungování vnitřních systémů a mozku. Pacient s tímto typem otoku musí být hospitalizován..
• Idiopatické. Taková diagnóza se provádí ve čtvrtině všech identifikovaných případů patologie. Lékaři nemohou prokázat své důvody..

Příčiny angioedému

Hlavním důvodem vzniku takové alergické reakce je vniknutí dráždivé látky do těla pacienta. Reakcí na tuto invazi je destrukce bazofilů a vstup alergických mediátorů do krve, které mění vaskulární permeabilitu.

Quinckeho edém se nejčastěji vyvíjí při kontaktu s následujícími dráždivými látkami:

• Většina potravin, které působí jako alergeny, stejně jako různé příchutě, konzervační látky a barviva nalezená v běžných potravinách.
• Léky I ten nejbezpečnější lék se může stát alergenem.
• Vzdušné alergeny: pyl, chemikálie, zvířecí prach, prach.
• Hmyzí štípnutí.
• Sluneční světlo, chlad, vlhkost atd..
• Kosmetika.
• Stresové podmínky.

Děti se s touto chorobou setkávají nejčastěji v kojeneckém věku poté, co byly vystaveny alergenům v mateřském mléce. Polioóza, diatéza a dermatitida mohou také vyvolat angioedém.

Příznaky patologie

Quinckeho edém vždy začíná předchůdci. Jedná se o předběžné příznaky, které se projevují výskytem pálení a brnění na obličeji, krku a končetinách. Třetina pacientů má spolu s výskytem prekurzorů zarudnutí kůže na obličeji a krku.

Samotná nafouknutí začíná otokem mukózního epitelu. Poté jsou postiženy kůže a podkožní tkáň. V tomto případě se barva kůže často nemění. Fotografie jasně ukazuje, že na obličeji je nejvýraznější otok: velikost líc, víček, rtů.

Nejnebezpečnějším příznakem onemocnění je poškození hrtanu a jazyka. To způsobuje porušení polykání, pocit bolesti v krku. Tvář pacienta je zdeformovaná. Jazyk je tak velký, že může vypadnout z úst. Člověk nejprve začne pískat a pak se dusí. Na tomto pozadí se vyvíjí akutní respirační selhání..

Quinckeho edém je také schopen vyvolat pocení tekutiny z cév do pleurální dutiny. To je doprovázeno bolestí na hrudi a silným kašlem..

V takovém případě, pokud je edém lokalizován v břišní dutině, pak se objeví charakteristický příznak - docela silná bolest v břiše. Mohou být doprovázeny nevolností a průjmem..

Pokud je postižen močový měchýř, objeví se retence moči..

Pokud se Quinckeho edém projevuje v závažné formě a ovlivňuje meningy, pak má pacient křečový syndrom a mohou se vyvinout závažné poruchy vědomí..

Primární péče o angioedém

První věc po objevení prvních příznaků patologie je okamžité zavolat lékaře. I když stav pacienta není špatný, vtipkuje a vypadá vesele, stále je nutná pomoc lékaře, protože tato patologie se může kdykoli zhoršit.

Než dorazí sanitka, proveďte následující kroky:

• Pokuste se zabránit opakovanému kontaktu pacienta s alergenem.
• Zajistěte dobré větrání v interiéru.
• Uvolněte pás pacienta, odstraňte kravatu, pokud existuje, uvolněte límec.
• Na obličej nebo krk položte led nebo jen chladný předmět.
• Pokud se příznaky patologie objevily po kousnutí hmyzem, musíte na toto místo položit studenou komprimaci a pokud možno obvazovat končetinu turniketem nad kousnutím.
• Pokud máte po ruce vazokonstrikční kapky, je vhodné je okamžitě vštípit do nosu pacienta. To mírně sníží otok a umožní pacientovi dýchat..
• Podávejte pacientovi jakékoli antialergické léčivo.

Zdravotní péče

Po příjezdu provedou specialisté sanitky následující léčebná opatření:

• Pacientovi je podáván intravenózně nebo intramuskulárně prednisolon. Také injektují Dexason. Poslední lék se podává výhradně intravenózně..
• Detoxikační terapie.
• Aby se snížil otok, pacient dostane Lasix.
• Suprastin se do svalu zavádí jako znecitlivující činidlo..

Po poskytnutí lékařské péče je pacient hospitalizován.

Ošetření Quinckeho edému v nemocnici

Lékaři nejprve identifikují příčinu vývoje patologie. Pokud se jedná o alergické činidlo, pacientovi se doporučuje vyloučit kontakt s ním z jeho života. Kromě toho se pacientovi doporučuje změnit stravu alespoň v době léčby. Ze stravy jsou vyloučena všechna jídla obsahující velké množství salicylátů: jedná se o většinu bobulí a ovoce. Je rovněž zakázáno používat některé léky: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion..

V nemocnici se protidrogová léčba scvrkává na jmenování kortikosteroidy a antihistaminiky, vitamíny a drogy, které zlepšují fungování nervového systému.

Po opuštění nemocnice by měl pacient, který kdysi trpěl Quinckeho edémem, z bezpečnostních důvodů nadále používat injekční zkumavku s roztokem adrenalinu, opustit špatné návyky a také zabránit náhlé změně teploty a stresu.

Angioedém

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je akutní stav charakterizovaný rychlým rozvojem lokálního edému sliznice, podkožní tkáně a samotné kůže. Vyskytuje se častěji na obličeji (jazyk, tváře, oční víčka, rty) a mnohem méně často ovlivňuje sliznice genitourinárních orgánů, gastrointestinálního traktu a dýchacích cest.

Angioneurotický edém je běžná patologie. Vyskytuje se nejméně jednou za život u každé páté osoby, zatímco v polovině případů je kombinována s alergickou kopřivkou.

Pozornost! Šokující obsahová fotografie.
Pro zobrazení klikněte na odkaz..

Důvody

Ve většině případů je angioedém projevem alergické reakce okamžitého typu v reakci na požití alergenů (bodavé jedy, drogy, potravinové alergeny).

Jakmile jsou v těle alergeny, vyvolávají reakci antigen-protilátka, která je doprovázena uvolňováním serotoninu, histaminu a dalších mediátorů alergií do krve. Tyto látky mají vysokou biologickou aktivitu; zejména jsou schopny ostře zvýšit propustnost stěn krevních cév umístěných v submukózní vrstvě a subkutánním tuku. Výsledkem je, že tekutá část krve se začne potit z lumen cév, což vede k rozvoji angioedému, který může být lokální a rozšířený..

Angioedém může být také projevem pseudoalergické reakce, která je založena na individuální přecitlivělosti na určité léky nebo potravinářské výrobky. V tomto případě však v patologickém mechanismu vývoje otoků chybí imunologické stádium..

Aby se předešlo recidivujícímu alergickému angioedému, měl by pacient dodržovat hypoalergenní stravu, neužívat žádné léky bez lékařského předpisu..

Angioneurotický edém se může vyvinout jako komplikace léčby ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotensinu II. Pojmenovaná forma je obvykle diagnostikována u starších lidí. Vývoj otoků v indikované situaci je založen na blokádě léčiv enzymem konvertujícím angiotensin. V důsledku toho se destrukce bradykininu zpomaluje a aktivita angiotensinu II se snižuje, což vede k přetrvávající expanzi krevních cév a ke zvýšení propustnosti jejich stěn.

Dalším důvodem rozvoje angioneurotického edému je nedostatek inhibitoru C1, který reguluje aktivitu krevních bílkovin, odpovědných za koagulační procesy, řízení aktivity zánětlivých procesů a úrovně krevního tlaku, bolesti. Nedostatek inhibitoru C1 v těle vzniká v důsledku nedostatečné syntézy, která je obvykle spojena s poruchami genů. Další příčinou nedostatku inhibitoru C1 může být jeho urychlené ničení a spotřeba. Tyto procesy jsou způsobeny některými infekčními chorobami, maligními nádory, autoimunitními patologiemi. Získaný nebo dědičný deficit inhibitoru C1 vede ke zvýšené tvorbě C2-kininu a bradykininu - látek, které zvyšují propustnost stěn krevních cév a přispívají k rozvoji angioedému..

Akutní a chronický angioedém se rozlišují v závislosti na době trvání patologického procesu. Přechod na chronickou formu je doložen trváním více než 1,5 měsíce.

Angioedém lze kombinovat s kopřivkou nebo izolovat.

Na základě vlastností vývojového mechanismu se rozlišují dědičné a získané typy angioedému. Získané jsou dále rozděleny takto:

• alergický
• pseudoalergický;
• spojené s použitím ACE inhibitorů;
• spojené s autoimunitními procesy a infekčními chorobami.

V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen vývojem kopřivky, anafylaktickým šokem.

Také se rozlišuje idiopatická forma. Hovoří o tom, když není možné zjistit příčinu patologické propustnosti cévní stěny..

Známky

Ve většině případů se angioedém vyvíjí akutně během 3-4 minut. Výrazně méně pozorovaným je zvýšení angioedému během 2–5 hodin.

Obvykle je lokalizován v rtech, tvářích, víčkách, ústní dutině a u mužů - dokonce i v šourku. Klinický obraz je z velké části určen místem. S edémem submukózní vrstvy orgánů gastrointestinálního traktu má tedy pacient následující příznaky:

U angioedému hrtanu se u pacienta vyvine charakteristické stridorové dýchání, poruchy řeči a chrapot.

Největším nebezpečím je angioneurotický edém hrtanu, který může způsobit udušení a smrt pacienta.

Významně méně často pozorovaný angioneurotický edém jiných lokalizací:

• pleura (charakterizovaná celkovou slabostí, dušností, bolestmi v oblasti hrudníku);
• dolní močový systém (vede k bolestivému močení, akutní retenci moči);
• mozek (diagnostikovány jsou příznaky přechodné mozkové příhody);
• klouby
• sval.

V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen vývojem kopřivky, anafylaktickým šokem.

Charakteristické znaky dědičného a získaného angioedému:

Angioedém (angoneurotický edém)

Angiodedém je patologický stav, doprovázený hromaděním tekutin v tkáních kůže a podkožního tuku v důsledku zvýšení propustnosti stěn krevních cév mikrovaskulatury. Projevuje se edémem kůže různé lokalizace (obličej, krk, končetiny), často v kombinaci s kopřivkou a svěděním. Diagnóza je fyzikální vyšetření, laboratorní krevní testy, studium dědičné a alergologické historie pacienta. Terapeutická taktika závisí na příčinách syndromu, může zahrnovat jmenování antihistaminik, androgenů, inhibitorů fibrinolýzy a diuretik..

ICD-10

Obecná informace

Angioedém poprvé popsal v roce 1882 německý vědec Heinrich Quincke. Výzkumník to považoval za nezávislé onemocnění - angioedém. V současné době bylo zjištěno, že přibližně polovina případů patologie vzniká v důsledku alergických procesů typu reaginů, zatímco ostatní jsou nezávislé získané nebo dědičné stavy. Pojem „izolovaná angioterapie“ zahrnuje řadu nemocí, které jsou založeny na poruchách oběhu tekutiny mezi oběhovým systémem a tkání. Angioteki lze diagnostikovat v jakémkoli věku, u žen je detekováno asi 1,5–2krát častěji než u mužů. Geneticky stanovené varianty patologického stavu jsou přenášeny autozomálně dominantním způsobem.

Příčiny angioedému

K rozvoji angioedému přispívá velké množství vnějších a vnitřních faktorů. Okamžitou příčinou patologie jsou změny komplementového systému a narušení některých dalších fyziologických procesů (krevní koagulace, fibrinolytické a kininové reakce). Ve velké většině případů je anomálie způsobena nedostatkem nebo nedostatečnou aktivitou inhibitoru C1, proteázy v krvi, která zpomaluje a zastavuje řadu biochemických reakcí v krvi a tkáních. K tomuto jevu dochází pod vlivem následujících faktorů:

• Genetické rysy. Významná část epizod vrozeného angioedému je způsobena mutací genu SEPRING1 umístěného na 11. chromozomu. Kóduje proteinovou sekvenci inhibitoru C1, a proto se při změně tohoto genu zaznamená nedostatek proteázy nebo ztráta jeho funkce.
• Lymfoproliferativní patologie. Některé stavy se zrychleným množením lymfocytů nebo jejich progenitorových buněk (např. Lymfomů) mohou být doprovázeny angioedémem. Důvodem je zvýšení rychlosti ničení inhibitoru C1.
• Autoimunitní reakce. Za určitých podmínek se tvoří protilátky proti C1-esteráze, které vážou tento enzym a přispívají k jeho destrukci. Tento proces může nastat jak v izolaci, tak v případě systémových alergických reakcí nebo jiných poruch.

Vzácnou variantou patologie je angioedém, který se vyvíjí na optimální úrovni inhibitoru C1 - v zásadě se mu připisuje tzv. Estrogen-dependentní edém. Předpokládá se, že jsou způsobeny genetickými faktory a jsou přenášeny mechanismem spojeným s X, průběh nemoci se při užívání estrogenových přípravků zhoršuje. Existuje také druh onemocnění vyvolaného použitím inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu, které jsou součástí řady antihypertenziv.

Patogeneze

Nedostatek inhibitoru C1 vznikající z jednoho nebo druhého důvodu vede k aktivaci komplementového systému, zvyšuje koncentraci kallikreinu a bradykininu. Ty stimulují tvorbu vazoaktivních peptidových sloučenin, které působí na cévní stěny a hladké svaly. Výsledkem je, že se předkapilární arterioly nejprve expandují, pak plazmatické prvky buňky opouštějí krevní řečiště do mezibuněčného prostoru. Tvoří se tedy místní angiotek, který se projevuje charakteristickým klinickým obrazem. Kromě toho mohou reakce bradykininové vazby způsobit křeče buněk hladkého svalstva zažívacího a dýchacího systému a narušit jejich pohyblivost.

Klasifikace

S ohledem na zvláštnosti klinického průběhu klinické alergologie jsou všechny případy angioedému rozděleny do dvou velkých skupin - izolované a kombinované. První se projevuje pouze otokem podkožního tuku a kůže, zatímco druhý může být doprovázen kopřivkou, křečemi dýchacích cest a dalšími příznaky. Separace je spíše svévolná, slabě odráží příčiny nemoci. Z etiologického hlediska se rozlišují dědičné a získané formy angioedému. Vrozené odrůdy představují přibližně 2-5% z celkového počtu případů nemoci, zahrnují následující typy:

• Typ 1. Kvůli téměř úplné nepřítomnosti inhibitoru C1 vznikajícího z mutace genu SEPRING1. Vyznačuje se poměrně závažným průběhem - generalizací a závažností otoků, jejich výskytem nejen na kůži, ale také na sliznicích dýchacích cest nebo zažívacího traktu. Je registrována v 85% případů dědičného angioedému..
• Typ 2. Vyvíjí se s relativním deficitem inhibitoru kvůli jeho pomalé tvorbě nebo snížené aktivitě v důsledku nesprávné struktury enzymu. Klinika je méně závažná, otok postihuje hlavně tkáně končetin, někdy i obličej. Tato varianta onemocnění je diagnostikována u 12-14% pacientů s dědičnými formami angioedému.
• Typ 3. Je extrémně vzácný, obvykle na pozadí nedostatku C1-esterázy. Zpravidla se jedná o otoky závislé na estrogenu - exacerbace patologie během těhotenství, užívání kombinované perorální antikoncepce, substituční terapie během menopauzy..

Všechny varianty dědičného angioedému jsou izolované, nejsou doprovázeny kopřivkou nebo jinými poruchami. Získané druhy mají odlišnou klasifikaci, která zahrnuje pouze dva hlavní typy onemocnění:

• Typ 1. Detekuje se na pozadí lymfoproliferačních stavů - lymfomů, s některými infekčními lézemi. Důvodem je zvýšení spotřeby inhibitoru C1 a jeho následná nevýhoda.
• Typ 2. Vyskytuje se díky syntéze autoprotilátek na inhibitor, což dramaticky snižuje jeho koncentraci v krvi. Tento jev se vyskytuje u některých autoimunitních a alergických stavů, imunodeficiencí a dalších patologií..

Příznaky angioedému

Hlavním příznakem patologie je výskyt bezbolestného otoku kůže různých velikostí. Pacienti zaznamenávají pocit plnosti a napětí, neexistují žádné jiné subjektivní stížnosti. Na rozdíl od zánětlivého edému je postižená oblast charakterizována bledší barvou než okolní oblasti kůže a absence lokálního zvýšení teploty tkáně. Nejčastěji se edematózní projevy vyskytují na horních a dolních končetinách, obličeji (rtech, tvářích, očních víčkách, ušních boltcích), krku, v oblasti genitálií. Svědění kůže je netypické, ale může být určeno kombinací angioedému s kopřivkou..

U některých pacientů je otok detekován na sliznicích, někdy patologický proces ovlivňuje také submukózní destičku. Nejčastěji postižené orgány ústní dutiny (jazyk, měkký patro), dýchací cesty, gastrointestinální trakt. S rozvojem angioedému dýchacího systému je pocit nedostatku vzduchu, chrapot nebo úplná ztráta hlasu, štěkající kašel. Zapojení gastrointestinálního traktu se projevuje závažným abdominálním syndromem - bolestí, nevolností a zvracením. Je zaznamenáno svalové napětí břišní stěny, což vytváří falešný obraz peritonitidy nebo akutní střevní obstrukce.

Velmi vzácné příznaky onemocnění jsou příznaky pleurálního výtoku (kašel, bolest na hrudi, dušnost). Mezi další vzácné patologické možnosti patří lokální edém mozku (je zaznamenána deprese vědomí, hemiparéza), angioza močového měchýře (doprovázená akutní retencí moči), poškození svalů a kloubů. Izolované formy onemocnění se vyvíjejí pomalu během 12 až 48 hodin. Poté, v nepřítomnosti komplikací, dochází k pomalému vymizení otoky během 5-8 dnů. Některé kombinované varianty angioedému (zejména alergická geneze) mohou postupovat mnohem rychleji - za několik minut nebo hodin.

Komplikace

Pravděpodobnost komplikací s angioterapií závisí na lokalizaci patologického procesu. Nejčastěji (asi polovina všech komplikovaných případů) trpí dýchací potíže kvůli zúžení lumenu hrtanu nebo průdušek. Při absenci lékařské péče může být porušení fatální. Relativně nebezpečné jsou břišní formy patologie, které mohou způsobit peristaltické poruchy s rozvojem obstrukce a peritonitidy. Otok trávicího traktu často způsobuje zbytečnou chirurgickou intervenci kvůli chybné diagnóze. Poškození mozku může vést ke kómatu a řadě neurologických důsledků (narušená koordinace, řeč, vnímání). Akutní retence moči během otoků v močovém měchýři způsobuje reflux tekutin, hydronefrózu a selhání ledvin.

Diagnostika

Ve většině případů diagnostikuje angioedém imunolog. Méně často čelí této patologii specialisté z jiných oblastí - dermatologové, pediatři, gastroenterologové a terapeuti. Definice nemoci je často obtížná kvůli její rozmanité etiologii a velmi široké škále klinických projevů. Důraz je kladen na anamnestické informace a výsledky konkrétních laboratorních testů. Diagnóza angioedému zahrnuje následující metody:

• Průzkum a inspekce. Během externího vyšetření se objasní prevalence a lokalizace edematózního místa a potvrdí se nepřítomnost bolesti. Pomocí dotazovací metody zjišťují, co předcházelo vývoji patologických projevů (stres, použití jakéhokoli přípravku, užívání léků), zda k těmto reakcím došlo u příbuzných.
• Laboratorní testy. Specifickou metodou pro diagnostiku angioedému je stanovení hladiny inhibitoru C1-plazmy - jeho absence nebo snížení počtu znamená přítomnost onemocnění. Je možné stanovit titr protilátek proti inhibitoru C1 - tato technika vám umožní zjistit, zda nemoc má získanou autoimunitní povahu.
• Doplňkový výzkum. Při poškození dýchacího systému se provádí bronchoskopie a rentgen hrudníku. Obvykle se zjistí otoky tkání hrtanu, bronchospasmus, občas se objeví pleurální výpotek. Ultrazvuk břišních orgánů umožňuje odlišit abdominální formy angioedému od peritonitidy a dalších patologií gastrointestinálního traktu.

Kromě výše uvedených metod se při diagnostice tohoto stavu bere v úvahu také velké množství různých faktorů. Například věk pacienta: dědičné odrůdy se vyskytují častěji u lidí mladších 20 let, získané formy - u lidí starších 40 let s přetíženou historií. Zohledňuje se přítomnost nebo nepřítomnost průvodních příznaků, jako je kopřivka, respirační potíže. Diferenciální diagnostika se provádí s edémem odlišné geneze - v důsledku renální patologie, kousnutí jedovatého hmyzu, lokálních alergických a zánětlivých reakcí.

Léčba angiotek

Terapeutická opatření pro angioedém jsou rozdělena do dvou skupin - metody pro zastavení akutního záchvatu a techniky pro zabránění jeho následnému rozvoji. V obou případech se používají podobné léčivé látky - v závislosti na účelu jejich určení se mění pouze dávkovací režim a dávkování. Nejčastěji používanými léky pro léčbu angioedému v moderní imunologii jsou:

• Androgeny. Některé analogy mužských pohlavních hormonů (danazol, methyltestosteron) jsou schopné zvýšit syntézu C1 esterázy v jaterních buňkách. Snižují závažnost symptomů patologie a snižují pravděpodobnost útoku na nemoc v budoucnu..
• Inhibitory fibrinolýzy Léky, které inhibují fibrinolytické procesy, také zpomalují reakce kallikreinové dráhy. V důsledku toho klesá rychlost difúze plazmy v tkáni, snižuje se pravděpodobnost angiodému. Užívání drog této skupiny (e-aminokapronová nebo kyselina tranexamová) se provádí pod kontrolou stavu systému srážení krve..
• Čerstvě zmrazená plazma. Transfúze dárcovské plazmy obsahující inhibitor C1 je účinná metoda pro úlevu od akutního edému, zejména dědičné povahy.

V přítomnosti autoprotilátek proti komplementovým komponentům je indikováno jejich odstranění z krevního oběhu pomocí plazmaferézy. Toto je dočasné opatření, které může výrazně snížit závažnost edematózních projevů. V případě ohrožení života pacienta (například z důvodu obstrukce dýchacích cest) se doporučuje podání adrenalinu, a pokud je neúčinná, doporučuje se kónická nebo tracheotomie. Pokud příčinou angioedému byla přítomnost jiného onemocnění (alergické, autoimunitní nebo jiné povahy) - vyvíjí se léčebný režim podle indikací. V některých zemích se také k léčbě tohoto stavu používají slibné inhibiční drogy..

Prognóza a prevence

Prognóza angioedému je považována za nejistou, dokud není u konkrétního pacienta vyjasněna jeho etiologie. S dědičnou povahou patologie existuje vždy riziko vzniku fatálního edému hrtanu, proto je vhodné, aby pacienti měli kartu s diagnózou. Při správné preventivní léčbě se záchvaty vyskytují jen zřídka, nepředstavují ohrožení života pacienta. Prognóza získaných forem závisí na povaze základního onemocnění. Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu alergických a autoimunitních stavů.

Co je to nebezpečný angioedém?

Asistent Ústavu klinické imunologie a alergologie Ústavu klinického lékařství 1. Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I.M.Sechenová, kandidátka na lékařské vědy Asel Nurtazina:

- Existují dva typy angioedému (jiné jméno je Quinckeho edém, pojmenovaný podle německého lékaře Heinricha Quinckeho, který jej poprvé popsal v roce 1882). První je obvykle alergické povahy, druhý se vyvíjí jako dědičné onemocnění. Častější edém angioedému (nebo histaminu), ke kterému dochází, když jste alergický na jídlo, kosmetiku, chemikálie, zvířecí vlasy, pyl. Přibližně u 50% případů se angioedém vyskytuje s kopřivkou. Například muž snědl ovocný koláč se želé, jen ovoce, ořechy, pil studený lék a na jeho kůži a otokech se objevily vyrážky. Taková reakce může být na kterémkoli produktu. Nejčastěji oční víčka, rty, měkké tkáně s volnou podkožní tkání a tvář bobtnají. Někdy se mohou zvětšit paže, nohy, dokonce i vnitřní orgány. U dětí mohou virová onemocnění způsobit kopřivku a angioedém.

Při použití kosmetiky se často objevuje akutní edém. Například žena aplikovala nový krém na víčka a dostala otoky. Měl jsem pacienty, u kterých se po prodlužování řas rozvinul otok víček, lepili falešné řasy (reakce vyvolala lepidlo).

Chronický edém může být příznakem jiných nemocí. Například autoimunitní onemocnění a reakce, onemocnění ledvin se ztrátou bílkovin.

Co když se otok vyvinul poprvé? Je třeba užít jakékoli nesedativní antihistaminika. Může to být cetirizin, loratadin, desloratadin, fexofenadin atd. Během několika hodin po užití léku, někdy ještě rychleji, doslova před našimi očima, otok zmizí. Nejnebezpečnější situace je, když se obličej, jazyk, ústa, krk, a proto i hrdlo zvětší, což může vést k zadušení (udušení). U takového otoku, zvláště pokud se člověk cítí dech, musíte zavolat sanitku, protože otoky se mohou rychle vyvíjet a existuje vysoké riziko udušení.

Existuje také (i když méně často) dědičný angioedém. S nimi, ruce, tvář může také zvětšit. Takový edém má však významné rozdíly od edému histaminu. Ta se rychle vyvíjí, od několika minut do 4 hodin. Například člověk něco snědl - a dostal otoky. Takový otok však zmizí stejně rychle. Někdo - i bez léčby po dobu 24 hodin.

Dědičný angioedém se zpravidla vyvíjí pomalu a roste během 12 hodin, u některých pacientů až 24 hodin. A pak na dlouhou dobu (několik dní nebo týden) nepřecházejí. Důležitý rozdíl: dědičný angioedém je bolestivý, bledý, hustý a chladný na dotek, zatímco histaminový edém je obvykle horký, červený. Lékaři mají metodu pro stanovení dědičného edému. Obvykle, pokud stisknete místo edému, zůstane na něm fossa, ale dědičný edém je natolik hustý, že po stisknutí není fossa. V tomto případě antihistaminika nepomáhají. Edém se bude i nadále rozvíjet. V takovém případě byste se měli určitě spojit s alergologem-imunologem, zejména pokud se jedná o opakující se edém. Nebezpečí je otok hrdla, o nich může mluvit chrapot. Edém v oblasti břicha (břicho) je doprovázen silnou bolestí. Jakékoli vnitřní orgány mohou nabobtnat: játra, slezina, močové cesty (pak člověk přestane močit, což je extrémně nebezpečné). U některých lidí může být bolest tak silná, že musí zavolat sanitku. Někdy mají několik operací pro „akutní břicho“, ale ve skutečnosti není důvodem chirurgická patologie, ale edém, a je třeba kontaktovat imunologa-imunologa, aby podstoupil vyšetření, potvrdil diagnózu a obdržel specifickou terapii. Dědičný edém debutuje až 30 let a týká se primárních onemocnění imunodeficience.

Léčba Quinckeho edému: příznaky a příčiny, fotografie nemoci

Quinckeho edém (angioedém) je nejtěžším projevem alergické reakce v lidském těle. Toto onemocnění se objevuje náhle a také se rychle vyvíjí. Je to lokální edém (omezený nebo difúzní) podkožní tkáně a sliznic. Někdy se toto onemocnění nazývá angioedém nebo obří kopřivka..

Jedna z odrůd Quinckeho edému

Patologie se vyskytuje přibližně u 2% lidí v mladém věku, zejména u žen a dětí. Vzniká jako normální alergie, ale je velmi nebezpečný a pacient může skončit v intenzivní péči. Kromě toho mohou nastat závažné komplikace, včetně smrti.

Tento stav poprvé zveřejnil vědec Heinrich Irenaeus Quincke, na jehož počest byla nemoc pojmenována. V roce 1882 to objevil a podrobně popsal příznaky. U mnoha pacientů může dojít ke kombinaci otoku a akutní kopřivky. V tomto materiálu se pokusíme podrobně vysvětlit a říct, co je Quinckeho edém a jaké účinné metody léčby jsou k dispozici. Kromě toho bereme v úvahu fotografii, příznaky a příčiny nemoci, jakož i obecná doporučení a preventivní opatření.

Co je Quinckeho edém?

Quinckeho edém (angioedém) je akutní vývoj lokálního otoku kůže, sliznic, podkožní tkáně. Toto onemocnění může být pseudoalergické nebo alergické povahy. Nemoc může být často pozorována na obličeji (otok rtů, na očích, na víčkach, jazyku, tvářích), na krku, na nohou a dokonce i v nose. V některých případech se nebezpečná patologie vyskytuje v oblasti třísel, v dýchacích cestách, v gastrointestinálním traktu a v genitourinárních orgánech.

Pokud se Quinckeho edém vyvíjí na jazyku a krku (hrtanu), v tomto případě existuje možnost narušené průchodnosti dýchacích cest s následnou hrozbou zadušení. V takových případech potřebuje pacient urgentní resuscitaci, protože existuje riziko lidské smrti. Dědičná forma angioedému je diagnostikována asi u 25% pacientů, získaná forma u 30% pacientů a v jiných případech není možné zjistit příčinu onemocnění. V polovině případů se otok vyskytuje v kombinaci s kopřivkou.

Patogeneze vývoje otoků je spojena se zvýšením propustnosti stěn cév a nerovnoměrným rozložením tekutiny v tkáních těla. Šíření alergické reakce začíná stádiem antigen-protilátka. Mediátoři alergií začínají působit na nervové kmeny a krevní cévy a vážně narušují jejich pracovní funkci. V důsledku toho se cévy začnou rozšiřovat a zvyšovat jejich propustnost. Výsledkem je, že plazma vstupuje do mezibuněčného prostoru a vyvíjí se lokální edém. Nervové buňky nefungují aktivně, což vede k ochrnutí nervových kmenů. Plavidla se nemohou dostat obvyklým tónem, což vede k ještě větší relaxaci jejich stěn..

Quinckeho edém je schopen akutního a rychlého výskytu a trvání reakce může být 2-3 dny. Vše záleží na množství alergenu a délce jeho expozice. Pokud jde o klinické projevy, jedná-li se o akutní edém, je po dlouhou dobu méně než 1,5 měsíce. Chronický průběh nemoci může trvat 1,5 až 3 měsíce nebo i déle. Lékaři rozlišují angioteki, izolovaného i kombinovaného s kopřivkou. Léčba Quinckeho otoku, protože zná příčiny alergií, může jít bez vážných následků.

Fotografie Quinckeho edému na tváři

Fotografie Quinckeho edému v náručí

Příznaky Quinckeho edému

V mnoha případech jsou hlavními příznaky Quinckeho edému zvýšení velikosti a otok měkkých tkání obličeje, krku a hlavy. Obličej pacienta může natáčet natolik, že hlava bude vypadat jako balónek, a namísto očí budou jen cvaknutí a není možné ani zvednout víčka. Kromě toho se může nemoc projevit na rukou, zejména na prstech, na nohou v chodidle a na horní části hrudníku.

S Quinckeho edémem se alergie prudce projevuje a vyvíjí se velmi rychle během několika minut (méně často - několik hodin). Obrovská kopřivka se může vyvinout na částech těla a orgánů s rozvinutou vrstvou podkožního tuku.

Hlavní znaky vývoje Quinckeho edému:

• K otoku orgánů dýchacího systému dochází a častěji se projevuje na hrtanu nebo průdušnici. Pokud se jedná o otok hrtanu, pak má pacient potíže s dýcháním (povrchní), chrapot, štěkání kašle, zúžení lumenu hlasivky. Navíc se pacient jeví úzkostně. Kůže kolem obličeje začíná nabírat namodralý nádech a pak bledou barvu. V některých případech může být alergická reakce doprovázena ztrátou vědomí. S těmito příznaky musí pacient naléhavě zavolat sanitku;
• Projev otoků v genitourinárním systému. Existují příznaky, jako je akutní cystitida a akutní retence moči. Kromě toho se u šourku u mužů může objevit otok;
• Lokální edém v různých částech obličeje. Jsou to rty, tváře, víčka;
• Vzhled otoků na sliznicích ústní dutiny: jazyk, měkký patro, mandle;
• Edém v zažívacím traktu. Existují známky „akutního“ břicha. Existuje možnost dyspeptických poruch a výskytu akutní bolesti v břiše. Kromě toho existuje zvýšená peristaltika.
• Výskyt Quinckeho edému v mozku. Projevy neurologických poruch jiné povahy. Například křečové syndromy;
• Charakteristickým příznakem Quinckeho je absence jakékoli bolesti. Nepříjemné pocity se mohou objevit pouze při hmatu. Pacient má pocit plnosti, hustoty a napětí tkání;
• Pokud je otok spojen s kopřivkou. Existuje pocit pálení kůže a objevují se puchýře;
• Při obecné alergické reakci mohou být příznaky Quinckeho edému následující: spojivkové svědění, bolest hlavy, horečka, slabost, nosní kongesce, trhání, kýchání, nauzea a zvracení, porucha stolice;
• Snížený tlak, tachykardie a zvýšené pocení;
• Když se edém vyvíjí na meningech, jsou možné neurologické příznaky: hemiplegie, afázie, epileptiformní záchvaty atd..

Quinckeho edém u dětí

Quinckeho edém u dítěte je docela běžný jev. Navíc v takovém mladém věku má patologický proces zpravidla své vlastní vlastnosti, zejména u novorozenců a kojenců. Edém u dětí ve většině případů dosahuje větší velikosti než u dospělých. Výsledná nemoc může mít migrační charakter, může se vyskytnout na jednom místě nebo na jiném místě. Pokud se dotknete místa otoku, bude to vypadat docela homogenně a hustě. Pokud stisknete, vybrání se neobjeví. Přibližně v polovině případů angioedému u dětí bude doprovázena kopřivka.

Dítě je zvláště nebezpečné otoky hrtanu a krku. Patologické procesy u dítěte se zpravidla vyvíjejí velmi rychle ve srovnání s dospělými. Proto pokud existuje i sebemenší podezření, naléhavě zavolejte sanitku.

Quinckeho edém u dítěte

Pokud reakce zasáhne části gastrointestinálního traktu, bude dítě obtěžováno ostrými a silnými bolestmi v břiše, mravenčení patra a jazyka. Může se objevit průjem nebo zvracení, které se objeví o něco později.

Pokud se otok objeví pouze na kůži, mohou děti trpět silnou bolestí kloubů a horečky. Dítě může být rozrušené a může nastat mdloby..

Pokud rodiče vědí, že dítě je náchylné k alergiím, musí znát příčiny nemoci a co přesně může způsobit Quinckeho edém ohrožující život:

- Mohou to být nějaké drogy. Různá antibiotika, záchvaty, kyselina acetylsalicylová, vitaminy B, léčiva obsahující jód;

- Některé potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci a všechny druhy výživových doplňků;

- Kousnutí různého hmyzu. Vosy, komáři, sršni, gadfly, včely;

- Pyl, který se vylučuje během období květu některých rostlin.

Příznaky Quinckeho edému u dětí

Příznaky Quinckeho edému u malých dětí nejsou často tak snadno rozpoznatelné a rodiče by na to měli být připraveni. Syndrom u dítěte je nebezpečnější než u dospělých a dítě nebude schopno říct, co se s ním stalo a jaké jsou jeho pocity..

Pokud má dítě bledou pokožku, namodralý nádech v nasolabiální oblasti, častý srdeční rytmus a občasné dýchání, pak tělo pociťuje nedostatek kyslíku spojený s otokem hrtanu. Cyanóza v budoucnu může jít do jiných oblastí kůže, dochází ke zvýšenému pocení. Poté může dojít k udušení se snížením srdeční frekvence a ztrátou vědomí..

Míra vývoje nemoci, jak u dospělých, tak u dětí v jednotlivých případech, se může lišit. Otok během několika minut může úplně zmizet a někdy může postupovat i po dlouhou dobu v průběhu několika dnů. Vše bude záviset na množství alergenu vstupujícího do těla a na délce jeho působení. Trvání edému se také může lišit. Pokud netrvá několik týdnů, otok teče do chronické formy.

Příčiny (etiologie) výskytu Quinckeho edému

Proč se vyskytuje Quinckeho edém? Abyste zabránili nebezpečnému alergickému stavu, měli byste vždy vědět, co přesně způsobuje výskyt otoků. Zde nelze jednoznačně říci, protože to jsou individuální okolnosti pro každou osobu. Absolutně jakákoli látka, která může být nebezpečná pro jednu osobu, ale nepředstavuje žádné nebezpečí pro ostatní, může působit jako alergen. Reakce se vyvíjí rychle a zvláště silně alergicky: jedná se o jed hmyzu a hadů.

Existují hlavní důvody, které vedou k rozvoji Quinckeho edému:

• Různé produkty. Existuje jídlo, které pravděpodobně vyvolá výskyt alergií u lidí náchylných k této reakci. Může zahrnovat: uzené maso, citrusové plody, ryby, mléko, ořechy, čokoládu, sýr, luštěniny, rajčata, jahody, měkkýše, med a další včelařské výrobky;
• Vousy jedu, včely, komáři, sršeň a komáři;
• Při individuální nesnášenlivosti mohou některé doplňky stravy představovat nebezpečí. Patří sem: konzervační látky, tartrazin, siřičitany, potravinářská barviva, dusičnany, salicyláty;
• Léky mohou způsobit nemoc. Tato skupina zahrnuje: jodizovaná léčiva, penicilinová antibiotika, terapeutická séra a vakcíny, aspirin, ACE inhibitory, imunoglobuliny. Léky mohou být nebezpečné pro lidi se sklonem k alergiím. Kromě toho existuje riziko u dětí, jejichž rodiče mají alergickou reakci;
• Krevní onemocnění, různé endokrinní patologie (štítná žláza), nádory mohou vyvolat onemocnění;
• Požití pylu z květin nebo stromů;
• Toxiny vznikající z plísňových, virových, bakteriálních, parazitárních infekcí. Například hepatitida, svrab, giardiasis, helminthiasis;
• Alergii můžete chytit z latexových předmětů: močové katétry, kondomy, rukavice, drenážní trubice;
• Různé domácí prášky, řasenky nebo laky, domácí prach, průmyslové chemikálie;
• Vlna, peří, dolů, sliny (jsou-li umístěny vedle zvířete);
• Projev alergické reakce po ošetření zubem: požití léku;
• Příčinou Quinckeho edému mohou být fyzické faktory, jako například: tlak, slunce, zima, vibrace;
• Dědičný vrozený faktor;
• Dědičný angioedém vyplývající z vrozené poruchy - selhání určitých enzymů (inhibitory komplementárního systému C-1), které se přímo podílejí na ničení látek, které vyvolávají otok tkáně. Tato patologie je typičtější pro muže, vyvolaná zraněními, nadměrným stresem na nervový systém (například stres), který trpí akutním onemocněním.

Pozornost!
V přibližně 30% případů je Quinckeho edém diagnostikován jako idiopatický, když není možné určit hlavní příčinu nemoci.

Dokud bude lékař znát důvod, bude schopen předepsat maximální efektivní léčbu Quinckeho edému. Může však nastat situace, kdy pacient potřebuje pohotovostní péči. V tomto případě musíte jednat rychle a co je nejdůležitější, nepropadejte panice.

První pomoc pro Quinckeho edém

Onemocnění Quinckeho otoku se může vyvinout velmi nepředvídatelně a představovat velké riziko pro pacientův život. Nejprve je třeba zavolat záchranný tým, i když je celkový stav pacienta stabilní a uspokojivý. Nepanikařte, dělejte vše jasně a rychle..

Před příjezdem týmu první pomoci

První pomoc pro Quinckeho edém

1. Pacient by měl sedět v nejpohodlnější poloze a mít jistotu. Sám by se měl také uklidnit.

2. Omezte přímý kontakt s alergenem. Pokud se jedná o kousnutí vosy, včely nebo jiného hmyzu, musíte odstranit dalo z kůže. Pokud to nemůžete udělat sami, počkejte, až dorazí lékař..

3. Pohotovostní léčba zahrnuje užívání antihistaminik. Podávejte fencarol, difenhydramin nebo diazolin. Injekční formy antihistaminů jsou nejúčinnější, protože existuje pravděpodobnost vzniku otoku gastrointestinálního traktu a došlo k narušení absorpce látek. V každém případě užijte 1-2 tablety léku, pokud neexistuje způsob, jak si podat injekci. Při injekci sledujte hladinu dávky. Díky drogám můžete zmírnit stav pacienta a oslabit reakci před příjezdem sanitky.

4. První pomoc zahrnuje povinný hojný nápoj: 1000 gramů vody vyžaduje 1 gram sodovky nebo minerálů, jako je borjomi nebo narzan. Díky použití tekutiny můžete z těla odstranit alergen.

5. Použijte sorbenty. Můžete použít běžné aktivní uhlí nebo enterosgel.

6. Chcete-li omezit svědění a otoky na postižené oblasti, použijte studenou komprimaci, led nebo láhev s horkou vodou.

7. Nezbytně potřebujte čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které mohou ztěžovat dýchání.

8. Osvobození oběti od těsného oděvu, opasku, opasku, kravaty;

Pokud se jedná o velmi závažný stupeň otoků, pak v tomto případě neprovádějte žádná opatření, abyste nezhoršili stav pacienta a nečekali na lékařský tým. Hlavní pravidlo - neubližujte.

Lékařský tým může poskytnout první pomoc včas

Druhy angioedému víček: jak se s tím vypořádat a stojí za to se poradit s lékařem?

Angioedém víček (Quinckeho edém) je omezený, jasně definovaný edém kůže, podkožní tkáně a sliznic, který kombinuje poškození očí, břicha a genitálií. Vyskytuje se jako alergická reakce v reakci na různé alergeny a je pozorována hlavně u těch, kteří již dříve zažili alergie..

Častěji se angioedém víček vyskytuje u žen a dětí a zvláštností tohoto onemocnění je jeho rychlý vývoj a stejně rychlé vymizení, pokud je to kompetentní a přiměřená terapie. Existují však časté případy, kdy se edém víček nerozšíří

V tomto článku

pouze na části očí, ale také přechází na jiné orgány a tkáně: vystavuje hrtan, trávicí orgány a také genitourinární trakt alergické reakci. Tato forma Quinckeho edému je nejzávažnější a při absenci vhodné léčby existuje možnost anafylaktického šokového útoku.

Proč dochází k opuchu víček Quincke??

Seznam možných příčin angioedému víček:

• Užívání vysoce dráždivých léků - často otok víček se stává komplikací obecné antibiotické terapie v kombinaci s jinými léky.
• Potravinové alergeny - Quinckeho edém se vyskytuje s individuální nesnášenlivostí k jakýmkoli produktům.
• Kvetoucí rostliny - angioedém víček může být způsoben pylem, který se dostane na sliznici očí.
• Některé jedovaté a netoxické hmyzy - bodnutí včel, vos, čmeláků a dokonce i komárů, které nesou mnoho infekcí, mohou vyvolat vznik Quinckeho edému..
• Alkohol - otrava nebo nesnášenlivost alkoholu na jednotlivé složky nápoje (například hrozny nebo cereálie) přispívá k výskytu angioedému víček a kopřivky.
• Střevní a plísňová onemocnění mohou také způsobit otoky víček..
• Dědičnost a systémové autoimunitní patologie (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Sjögrenův syndrom).
• Špatné pracovní podmínky a nerovnoměrná fyzická aktivita.
• Nadměrné ultrafialové záření ovlivňující sliznici očí a zejména očních víček, popálenin nebo omrzlin.

Seznam všech možných příčin vzniku angioneurotického edému víček ukazuje, že jsou nepředvídatelné a mezi sebou se velmi liší, což velmi komplikuje diagnostiku patologie a stanovení formy každého konkrétního klinického případu..

Druhy angioedému víček

K dnešnímu dni je klasifikace Quinckeho edému rozdělena do dvou kategorií: průběh nemoci a příčina jejího výskytu.

Takže s průchodem angioneurotického edému víček může být akutní a chronický. První se vyznačují rychlým vývojem příznaků a jsou spojeny s vnějšími faktory (tj. Vnějšími alergeny - jídlo, rostlina, zvířata), zatímco poslední se vyznačují pomalým vývojem a jsou způsobeny vnitřními příčinami (dědičnost nebo autoimunitní onemocnění)..

A v závislosti na zdroji angioedému víček je obvyklé rozlišovat takové odrůdy jako:

• Alergický;
• Vibrace
• Pseudo-dědičné;
• V kombinaci s kopřivkou;
• Studený;
• Příčinou je nadměrná fyzická námaha a prodloužená komprese;
• Idiopatický - bez identifikované příčiny.

Alergický angioedém víček

Tato forma očního víčka Quincke je jedním z nejčastějších a je způsobena pouze alergickou reakcí na mnoho vnějších faktorů. Takové faktory mohou zahrnovat léky (antibiotika), potravinové a pylové alergeny, jakož i chemické dráždivé látky a kousnutí hmyzem..

Mezi příznaky charakteristické pro alergický angioedém víček patří:

• Rychlý výskyt po vstupu alergenu do těla (od několika minut do 5 hodin);
• Určité místo otoku (je pozorováno v těch oblastech sliznic a kůže, kde se alergen dostal);
• Ve čtvrtině případů se tvoří hrtanový edém a poškození dýchacích cest: projevují se dušností, bolestí na hrudi, zhoršením celkového stavu pacienta a náhlou slabostí..

Příznaky tohoto typu nemoci lze jen těžko přehlédnout - mají zvláště výraznou závažnost. Proto je nutné si uvědomit, že pokud jsou detekovány první známky alergického Quinckeho edému, je naléhavě nutné obrátit se na přijímací oddělení nemocnice, kde vás bude kontaktovat příslušný odborník. Předčasná první pomoc a opožděná lékařská péče mohou vést k vážným a ne vždy opravitelným důsledkům.

Vibrační angioedém

Tento typ patologie je extrémně vzácný a na rozdíl od jiných je dědičný. Poprvé se projevuje v raném dětství, jeho klinický projev kombinuje standardní příznaky Quinckeho edému (silné otoky tkání kolem očí) a specifické příznaky. Patří mezi ně ostrý pocit svědění a tvorba otoků během 1-2 minut po pocitu jakési „vibrace“ v očních víčkách, což je pocit bolestivého praskání tkání. Toto onemocnění patří do skupiny primárních imunodeficiencí. Mechanismus vzniku vibračního angioneurotického edému víček stále není jasný.

Quinckeho pseudo-dědičný edém

Pseudo-dědičný angioedém očních víček (nebo získaný Quinckeho edém) se může objevit u diagnostikovaných autoimunitních nebo lymfoproliferačních onemocnění, rakoviny žaludku, střev, plic, jater a ženských pohlavních orgánů (děloha nebo vaječníky). Někdy se tento typ patologie stává prvním předzvěstem leukémie. Její projev se neliší od charakteristik jakéhokoli edému, ale je doplněn příznaky systémových onemocnění.

Angioedém víček kombinovaný s kopřivkou

Jakýkoli ze stávajících typů angioedému víček může být propojen se symptomy jiných alergických reakcí. Mezi nimi se nejčastěji projevuje kopřivka. Se současným vývojem Quinckeho edému a kopřivky jsou patrné následující příznaky:

• Růst nádoru není na povrchu kůže (jako je tomu u kopřivky bez otoků), ale v podkožní tkáni;
• V postižených oblastech těla se objevují načervenalé puchýře, které se mohou šířit na rty, jazyk, krk a uši;
• Svědění a pálení na kůži.

Všechny tyto příznaky se zpravidla vyvinou během krátké doby a rychle zmizí..

Quincke studený edém

Pod chladným angioneurotickým edémem víček pochopte stav, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého vystavení chladnému vzduchu nebo vodě na exponovaných částech kůže. Tento typ onemocnění lze kombinovat s edémem orgánů gastrointestinálního traktu a je často pozorován u žen středního věku v oblastech těla, které nejsou chráněny před větrem a vodou: na horních nebo dolních víčkach, tvářích, rukou, krku.

Quinckeho edém po fyzické námaze a po kompresi

Angioedém víček po vysilující a neobvyklé fyzické aktivitě těla je častější. Důvody jejího vzhledu jsou stále nejasné a nemají jasný klinický obraz..

A Quinckeho edém z komprese má naopak jasnou definici zdroje výskytu. Je to dlouhé stisknutí v jedné nebo druhé části těla..

Příznaky jako:

• Hluboká kožní léze (hloubka závisí na délce a síle stlačení);
• Těžká bolestivost;
• Přítomnost příznaků kopřivky;
• Trvání až 24 hodin.

Jak je vidět výše, všechny odrůdy tohoto onemocnění mají individuální vlastnosti, které jsou doplněny tvorbou dalších poruch s novými příznaky. Proto se důrazně nedoporučuje uchýlit se k autodiagnostice a nezávislému výběru účinné metody terapie - jmenovat ji může pouze zkušený lékař.

První pomoc při akutním angioedému víček

Protože největší nebezpečí Quinckeho edému spočívá v jeho šíření do dýchacích cest, schopnost poskytnout první pomoc pacientovi může být rozhodujícím krokem při prevenci vzniku komplikací..

Při angioedému víček je nutné dodržovat následující sled akcí:

• Nechte osobu zaujmout pohodlné a nejméně bolestivé postavení;
• Zastavte expozici alergenu, pokud je znám;
• Pokud je to možné, podejte pacientovi antihistaminikum (difenhydramin, suprastin, tavegil, diazolin) nebo mu podejte injekci;
• Pokud je otok víček kombinován s viditelným otokem břicha, podejte zásadité nápoje (minerální voda nebo zředěná 1 g sody na 1 litr vody) nebo aktivované uhlí;
• Chcete-li snížit otok a pálení v postižené oblasti, použijte chladicí kompresi nebo led;
• Osvoboďte horní část těla od překážení dýchání..

Výše uvedený seznam akcí velmi usnadní stav osoby s Quinckeho edémem a připraví jej na profesionální lékařskou péči..

Diagnóza Quinckeho edému

Pro správné stanovení formy onemocnění a sestavení vhodného léčebného režimu provádějí odborníci diagnostická opatření:

• Anamnéza, která je primárně zaměřena na detekci příčin angioedému víček. V průběhu tohoto procesu se lékař dozví, jaké faktory předcházely edému: mohou to být jídlo, pole činnosti pacienta, užívání drog a možnost kontaktu s hmyzem, pyly a zvířecími vlasy. Kromě toho objasňují, zda pacient měl dříve epizody onemocnění. Quinckeho edém má zpravidla tendenci k relapsům - opakované projevy symptomů po celý život. K objasnění pravděpodobnosti dědičného přenosu patologie se dozvědí o stavu ostatních členů rodiny.

• Inspekce - pomocí této metody se vytvoří kompletní klinický obraz:

1. zda je otok lokální (tj. je postiženo horní nebo dolní víčko, jedno oko nebo obojí, edém se šíří do okolních tkání a dalších orgánů);
2. pokud je přítomna kopřivka nebo známky anafylaktického šoku;
3. jak rychle se projevily příznaky a jak rychle začaly klesat;
4. je tam pocit necitlivosti kůže, její svědění, pálení.

• Diferenciální diagnóza je nezbytná pro srovnání podobných příznaků jiných nemocí s angioedémem očních víček.
• Laboratorní testy zahrnují obecný a biochemický krevní test a analýzu moči. Ve vzácných případech (s rozvojem břišního edému) je předepsána ultrazvuková diagnóza břišní dutiny.

Po provedení všech uvedených (nebo možných v nemocnici) diagnostických vyšetření a provedení přesné diagnózy „angioedému víček“ začnou předepisovat konkrétní terapeutický režim.

Jak léčit otoky víček Quincke?

V závislosti na tom, co způsobilo angioedém víček, se terapie může výrazně lišit. Například při alergické reakci je zavádění alergenu do těla primárně blokováno. Pokud byla alergie v očních víčkách způsobena injekcí léčiv nebo kousnutím hmyzu, aplikuje se na ni led nebo topná podložka se studenou vodou. Pokud místo umožňuje použít škrtidlo, použije se těsně nad místem skusu / injekce.

U potravinových alergií je uvnitř předepsáno slané projímadlo a enterosorbenty, stejně jako čistící klystýr a výplach žaludku. Tím se zabrání dalšímu rozvoji příznaků alergické reakce, která vyvolala otoky, a významně snižuje závažnost symptomů.

Poté proveďte antialergenní terapii. Provádí se prostřednictvím antihistaminik a glukokortikosteroidů (Prednisolone). Tyto léky hrají klíčovou roli při léčbě angioedému víček..

Je třeba věnovat pozornost příznakům jiných orgánů a systémů. Postupně se zvyšující otok hrtanu naznačuje, zda pacient potřebuje urgentní intenzivní péči nebo resuscitaci. V takové situaci může poskytnutí správné předlékařské a lékařské péče zachránit život člověka..

Prevence angioedému víček

Aby se snížilo riziko opakujícího se očního víčka Quinckeho, musí se pacient striktně řídit doporučeními od ošetřujícího lékaře. Ve většině případů doma přijdou na řadu jednoduchých a vynutitelných pravidel:

• V prvních dnech po pohotovostní lékařské péči nepoužívejte horkou vodu (pouze ohřát - až na 37 stupňů);
• Používejte výhradně jemné, šetrné mýdlo;
• Jakmile příznaky zmizí, proveďte chladné nebo chladné obklady;
• Striktně dodržujte hypoalergenní stravu (zejména při jídle angioneurotického edému víček);

• Berte pouze ty léky, které předepisuje váš lékař;
• Neukládejte se na vlastní léčbu jiných patologií a před každým použitím léků se poraďte s odborníkem;
• Vyhněte se stresovým situacím;
• Dávejte pozor, abyste předešli plísňovým, parazitárním a virovým infekcím (včetně chřipky);
• Dávejte pozor na jakékoli účinky na dříve postižené oblasti kůže kolem očí (odmítněte používat kosmetiku);
• S dědičným edémem víčka Quincke je nezbytné provést preventivní léčbu před provedením plánovaných operací (včetně zubního);
• Omezte intenzitu fyzické aktivity.

Všechna tato doporučení, pokud budou dodržena, vám pomohou vyhnout se možným relapsům..