Léčba a prevence otlaků. Prevence otoků u pacientů na lůžku

Proleženiny jsou zákeřným onemocněním, které ve většině případů způsobuje mučení pacientů na lůžku. To je nekróza nebo nekróza měkkých tkání. Nehybnost pacienta vede k oběhovým poruchám a také k nervovému trofismu. V důsledku toho se na těle vytvářejí vředy. Prevence otlaků, které byly zahájeny včas, je schopna chránit pacienta před výskytem nekrózy míst, a tím zbavit pacienta před těžkým utrpením..

Příčiny výskytu

Lidské tkáně a orgány jsou nasyceny kyslíkem krevními cévami nazývanými kapiláry. Mají velmi elastické stěny. Jejich mačkání vede ke zpomalení toku krve a někdy i k úplnému zastavení. Tyto procesy jsou pozorovány při nuceném dlouhodobém sezení nebo ležení pacienta.

Pacienti, kteří mají poruchu krevního oběhu déle než dvě hodiny, vyžadují prevenci otlaků. Tím se zabrání tkáňové ischemii. Ignorování doporučených postupů často vede k nekróze..

Nesprávná péče o pacienta může situaci ještě zhoršit. Pokud je to nutné, naložte loď nebo vyměňte postel, pacient je často tažen podél postele. Tam je posun kůže ve vztahu k tkáním umístěným hluboko uvnitř. Správná a pozorná péče je důležitou podmínkou pro správné provádění prevence proleženin u pacientů připoutaných na lůžko..

Rizikové faktory

U všech pacientů bez lůžka se však nekróza vyvíjí. Je třeba poznamenat, že některé kategorie lidí jsou náchylnější k vytváření takových defektů. Riziková skupina zahrnuje osobu v přítomnosti následujících faktorů:

• podvýživa, nedostatek tekutin;
• nadváha nebo podváha;
• nedostatečná hygiena těla;
• nekontrolované pohyby střev;
• zvýšené pocení (pozorováno při zvýšené teplotě);
• cizí předměty v posteli (knoflíky, drobky);
• přítomnost švů a záhybů na posteli nebo povlečení;
• kouření;
• alergie na hygienické výrobky;
• diabetes;
• nemoci (poranění) míchy a mozku;
• kardiovaskulární onemocnění.

V případě výskytu těchto příznaků je nutné pečlivě dbát na vážně nemocné pacienty. Prevence otlaků zabrání nepříjemným následkům. Měli byste vědět, že nekróza se nejčastěji vyskytuje v místech, kde vyvýšeniny kosti vyvíjejí největší tlak na tkáň. Stejně jako v oblastech s minimální vrstvou tuku.

U pacientů, kteří leží na zádech, jsou kostní tlak, týl, lopatka, hýždě, lokty a paty náchylnější k tvorbě otlaků. V nucené poloze na straně se v oblasti většího trojanteru vytvoří nekróza na površích kotníků, kolen. V oblasti lícních kostí a pubis je nutná prevence otlaků u vážně nemocných pacientů, kteří se neustále nacházejí na břiše. U sedavých pacientů mohou být postiženy hýždě, oblast uzávěru, sedací kosti, kostrč.

Preventivní opatření

Všechny postupy musí být zahájeny od prvního dne nemoci. Prevence tlakových vředů by měla být prováděna se zvýšenou péčí a vytrvalostí. Koneckonců, pokud se tkáňová nekróza začala tvořit, je velmi obtížné zastavit postup této patologie. Jaká je tedy prevence otlaků? Algoritmus akcí je následující:

Snížení tlaku tkáně

Znamená to změnu polohy pacienta. V tomto případě by se výše uvedenému přemístění tkáně mělo opatrně zabránit..

Pokud je pacient na invalidním vozíku a je schopen samostatně změnit polohu těla, doporučuje se to každých 15 minut. Pokud se pacient nemůže tohoto procesu účastnit, mělo by mu být umožněno pohybovat se každou hodinu. Lze použít speciální invalidní vozíky. Jsou vybaveny různými zařízeními, která vám umožňují vyvíjet střídavý tlak na části těla. To umožňuje změnu postavení a snížení dopadu na nejzranitelnější oblasti. Účinná je řada těsnění. Může to být zařízení naplněná vodou, gelem, vzduchem, pěnou. Umožňují správně umístit pacienta na židli..

Prevence otoků u pacientů na lůžku by měla začít změnou polohy každé dvě hodiny. Pokud má pacient dostatek vlastních sil, je možné na něj umístit příčku. Tím, že to vezme, bude člověk schopen provést jakýsi "pull-up". Doporučujeme podpůrná zařízení a speciální matrace. Jejich cílem je chránit pokožku před poškozením, schopnost poskytnout tělu potřebnou polohu, snížit tlak na zranitelné oblasti. Pokud takové matrace neexistují, lze použít obložení. Jsou umístěny na nejzranitelnějších místech. Je docela efektivní snižovat tlak na kůži, možná zvednutím hlavy postele. Měli byste si však být vědomi, že je povoleno zvyšovat ne více než 30 stupňů.

Ve stravě by měly převládat ovoce, zelenina, ryby, kuřecí vývar, mléčné výrobky, obiloviny. Je důležité konzumovat dostatek tekutin. Doporučuje se denně vypít nejméně 1,5 litru. Tuková, smažená, kořenitá a uzená jídla by měla být zcela vyřazena..

Spodní prádlo a oděvy pouze z měkkých tkanin

Listy by měly být pečlivě nataženy, aby se zabránilo vráskám. Drobky nebo jiné drobné předměty držte mimo postel. Sledujte čistotu prádla. Je velmi důležité zabránit přehřátí pacienta. Protože to vyvolává hojné pocení. A to je, stejně jako moč, nejsilnější dráždivé pro kůži..

Touto péčí a prevencí otlaků nejsou způsobeny velké potíže. Je nutné pouze udržovat čistotu a včas odstranit nečistoty. Je důležité udržovat dostatečnou vlhkost pokožky a zabránit jejímu vysychání. V případě nadměrné vlhkosti se doporučuje mastek. U suché pokožky lze aplikovat hydratační vody..

Ujistěte se, že se umyjte. K tomu použijte jemný mýdlový roztok a teplou vodu. Po zákroku musí být kůže vysušena. Teprve poté lze na vylisované oblasti aplikovat speciální nástroje - krémy nebo masti z proleženin.

Každý den byste měli pečlivě prohlédnout povrch kůže. To umožní včasnou detekci vývoje patologií..

Je velmi důležité okamžitě odstranit stolici pacienta. Protože právě oni vystavují pokožku nejsilnějším účinkům bakterií a vlhkosti. Plenky a plenky by se proto měly měnit dostatečně často..

Existují však případy, kdy i dokonalá péče o pokožku nemůže prevence otlaků, prováděných na vysoké úrovni, chránit pacienta před vznikem nekrózy..

Fáze patologie

Je tedy výše uvedeno, z čeho se takové jevy, jako jsou proleženiny, příčiny, prevence, skládají. Léčba patologie se liší od stupně procesu. Z tohoto důvodu je vhodné dotknout se hlavních fází, podle kterých se vyvíjejí proleženiny.

Fáze 1 Počáteční stupeň, který se vyznačuje přítomností následujících příznaků:

1. Povrch kůže je neporušený..
2. Zčervenání je přítomno. Pokud má pacient zdravou pokožku. Stisknutím tlačítka na tomto webu se barva nezmění.
3. U pacientů trpících strašidlem není zarudnutí vidět. Po stlačení se však epidermis nezesvětlí. Povrch může vypadat podrážděně, cyanoticky nebo karmínově..
4. Někdy jsou takové oblasti bolestivé, zvláště citlivé. Na dotek mohou být teplejší nebo chladnější, měkčí než zbytek kůže.

2 fáze. Teď je postel otevřená rána. Příznaky 2. stupně se vyznačují:

1. Epiderma (horní vrstva kůže) je poškozená. Někdy to může úplně chybět.
2. Vizuálně pozorovaná červeno-růžová, oteklá rána. Připomíná vřed.
3. V některých případech je ložní plocha bublinou s tekutinou. Může to být neporušené nebo již prasklé..

3 fáze. Toto je hluboká rána. Příznaky jsou následující:

1. Tlakový vřed dosahuje tukové tkáně.
2. Vřed, který vypadá jako kráter.
3. Ve spodní části rány může být pozorována nažloutlá mrtvá tkáň..
4. Takové poškození se šíří dále a ovlivňuje vrstvy zdravé kůže..

4 fáze. Tento stupeň je stanoven s rozsáhlou nekrózou tkání. Příznaky fáze 4 jsou následující:

1. V ráně jsou vidět kosti, šlachy, svaly.
2. Spodní část vředu je představována tvrdou mrtvou tkání, tmavou barvou.
3. Léze je distribuována daleko za primární ohnisko.

Léčba otlaků 1 stupeň

Již dříve bylo uvedeno, že se jedná o počáteční fázi vývoje patologie. Jaká kontrolní opatření taková lůžka vyžadují? Prevence a léčba spočívá hlavně v důkladné péči podle výše popsaného algoritmu.

Pokud pacient začne tvořit proleženiny, měli byste pečlivě sledovat stav kůže. Pokud zaschne, doporučuje se používat hypoalergenní krémy. Nejlepší zvolit "Děti".

Při vysoké vlhkosti doporučujeme sušení mastí nebo roztoků. Je také přípustné používat prášek nebo talek. Dostatečně účinný pro sušení pokožky - roztok manganu (1%), brilantní zelená, zinková mast. Posledně uvedený prostředek nápravy je však možné použít výhradně ve fázi 1. V budoucnu je přísně zakázáno používat masti obsahující zinek.

Léčba lokálního tlaku vředu je založena na následujících krocích:

1. Pro toaletu kůže se používají léky nebo výrobky, které nemají iontoměničové vlastnosti. Jedním z vyhledávaných drog je Alkohol kafr..
2. Kůže by měla být vysušena a ošetřena léky, které mohou zlepšit místní krevní oběh. Zpravidla se používají léky „Solcoseryl“, „Actovegin“.
3. Nanesení polyuretanového filmového obvazu. Tyto obvazy jsou vyráběny ve formě lepivé průhledné náplasti. Chrání povrch pokožky před bakteriemi. V tomto případě, přístup kyslíku, stejně jako odpařování vlhkosti, neblokují. Průhledný povrch umožňuje řídit proces hojení..
4. Účinně mytí studenou vodou. Tato metoda vede ke snížení krevních cév s následnou expanzí. Procedura stimuluje zlepšení lokálního krevního toku, zvýšenou výživu tkání.

Léčba patologie 2 stádia

V této fázi jsou pozorovány povrchové kožní léze. V tomto případě je chirurgická léčba již spojena (nejmenší). Lékař doporučuje opatření, která zastaví nekrózu tkání zaměřenou na regeneraci kůže. Prevence otlaků se trochu mění. Algoritmus pro boj s patologií je následující:

1. V šatně s chirurgickými nůžkami se odřízne mrtvý epitel. Rána se promyje "peroxidem vodíku" nebo "solným roztokem". V budoucnu je sledována dynamika procesu.
2. Pokud patologie progreduje a objeví se zánět, lékař připojí antibiotickou terapii.
3. Překrývání oblastí zbavených epidermis antiseptických obvazů. Pouze lékař může doporučit, který z nich je nejlepší. Při svém jmenování vezme v úvahu fázi, oblast poškození, nepřítomnost nebo přítomnost nekrózy. Průhledné obvazy „Tegaderm“, „Cosmopor“, „Blisterfilm“, „Girofilm“ se považují za poměrně účinné. Neméně populární vaflový hydrokoloid - "Hydrocall", "Duoderm".

Ošetření 3-4 stupně

Léčba otlaků a jejich prevence přichází na operaci. Pouze tak lze ránu očistit od nekrózy. Očekávat, že mrtvá tkáň bude odmítnuta sama o sobě, je chybná taktika. Mělo by být zřejmé, že patologický proces se šíří velmi rychle.

Nejlepší je provést chirurgický zákrok - nekrektomii - před výskytem kapilárního krvácení. Po takovém zásahu, kdy jsou tlakové rány očištěny, je prevence a léčba založena na následujících skupinách drog:

1. Necrolytika - trypsin, kolagenazin, deoxyribonukleáza, Chymotrypsin, terrilitin.
2. Stimulanty pro tkáňové opravy - „Masť Kalanchoe“, „Methyluracil“, „Curiosin“, „Bepanten“, „Vinylin“, „Vulnostimulin“.
3. Zlepšovače krevního oběhu - Tribenoside, Piricarbat.
4. Protizánětlivé léky - Algofin, Dexamethason, Hydrokortison, Vulnuzan.

Populární krémy (masti)

Pro prevenci otlaků je nutné přistupovat komplexně. Následující léky jsou vynikající léky vhodné pro lokální léčbu:

Hlavní účinnou látkou je antibiotikum. Inhibuje reprodukci a růst patogenních mikroorganismů. Krém poskytuje analgetický účinek, zvlhčuje ránu a podporuje její hojení..

Krém může být aplikován na proleženiny otevřeným způsobem nebo za použití okluzivního obvazu. Tento lék pokrývá ránu 2-3 cm tlustou a postup by se měl opakovat 2-3krát denně.

Účinkem léku je čištění rány. Bakterie tak ztratí své živné médium. Kromě toho mast poskytuje rychlou granulaci tkání.

Lék by měl být aplikován na ránu, která byla předtím očištěna „fyziologickým roztokem“. Doporučuje se provádět proceduru dvakrát denně..

Lék má nejvyšší hydratační aktivitu. To přispívá k rychlému terapeutickému výsledku. Masť zajišťuje čištění rány, odstranění hnisu, nekrotické hmoty.

Používá se denně. Poškozený povrch je naplněn lékem. Používá se vrchní obvaz. Někdy se doporučuje injektovat mast injekční stříkačkou do hnisavé dutiny.

Domácí léčba

Je velmi obtížné bojovat sami s touto patologií. Pokud je fáze počáteční, pak se prevence otlaků doma provádí podle výše popsaného algoritmu. V pokročilějším případě je téměř nemožné zcela očistit hnisavou ránu, poskytnout normální podmínky pro sušení a tkáňové opravy.

V takových případech moderní farmakologie vydala speciální antiseptické obvazy. Při výběru takových fondů je velmi důležité vzít v úvahu stupeň ložního prádla, přítomnost (nebo nepřítomnost) infekce.

Nejběžnější jsou následující obvazy:

1. „Proteox-TM“ s Mexidolem a Trypsinem. Používá se pro infikované rány v posledních fázích. Obvaz čistí nekrózu, hnis, zmírňuje zánět, stimuluje tkáňové opravy.
2. "Multiferm" - chitosan a komplex enzymů. Je určen k léčbě otlaků 1 a 2 stupně. Vhodné v přítomnosti a nepřítomnosti infekce v ráně.
3. "Biaten AG". Používá se pro rozsáhlé smáčecí povrchy s přítomností infekce. Doporučená změna obvazů by měla nastat jednou za 1-7 dní.
4. Comfil Plus. Lék je určen pro velké otlaky. Nicméně zcela neinfikované.

Závěr

Prevence otlaků spočívá v pečlivém provádění všech pravidel péče o pacienta. Přesné dodržování předepsaných doporučení minimalizuje pravděpodobnost patologie. V důsledku toho zmizí potřeba léčby nekrózy.

Ošetření tlakových ran: algoritmus

Důsledkem dlouhodobého a trvalého tlaku na kůži je výskyt otlaků, jejichž přítomnost indikuje nekrózu epidermis a atrofii subkutánní tkáně. Podobný jev je často diagnostikován u pacientů upoutaných na lůžko nebo na invalidním vozíku. Fokusy jsou nejčastěji vytvářeny v bodech kontaktu kostnatých výčnělků těla, konkrétně paty, kotníky, páteře, lokty atd..

Hlavní důvody

Do rizikové skupiny patří osamělí, starší a slabí lidé, kteří si kvůli okolnostem a stáří nemohou dovolit poskytovat náležitou péči. Vytvořte ulcerózní ložiska na měkkých tkáních z nedostatečného nasycení epidermis živinami.

Je třeba poznamenat, že léčba takového poškození kůže trvá dlouho. Hlavní věc je včasné odhalení problému a přijetí radikálních opatření ke stabilizaci fungování krevního oběhu v těle.

Příčiny otlaků zahrnují:

• zůstat po určitou dobu ve stejné póze. V závislosti na stavu pokožky může dojít k poškození pokožky i během několika hodin;
• nedostatek schopnosti ležícího nebo sedavého pacienta samoobsluhy;
• neschopnost pacienta ovládat pohyby střev. Nadměrná vlhkost vyvolává podráždění;
• nedostatečný přísun přiváděných živin do kůže;
• nadměrné pocení v důsledku problémů na psychologické úrovni.

Prevence otlaků. Akční algoritmus

Smrt tkání u osoby připoutané na lůžko lze zabránit, pokud jsou v pravidelných intervalech přijímána preventivní opatření. V takových případech není nutné mít speciální lékařské vzdělání. Je důležité znát základní pravidla pro zpracování epidermálních náplastí.

Důležitou okolností prevence otlaků je také použití speciálních matrací (anti-decubitus) se zvláštním povrchovým reliéfem. Je třeba přistupovat k výběru podestýlky a spodního prádla pacienta opatrně, se zaměřením na toleranci určitých typů tkání na kůži. Zakrytím postele byste se měli vyvarovat vzhledu švů nebo záhybů povlečení na posteli, což může způsobit další kontakt s pokožkou a materiálem.

Odborníci identifikují řadu faktorů, jejichž použití neumožní výskyt proleženin proleženin na kůži:

• vlastní informace o řádné péči o pacienty se zdravotním postižením;
• optimálně připravit lůžko;
• ošetřovat postižené oblasti v souladu se všemi pravidly;
• v průběhu opatření k léčbě dekubitů by měly být použity speciální prostředky;
• používat nejen léky, ale i tradiční léky.

Prevence proleženin u pacientů s lůžkem na lůžku, algoritmus má jistotu. Maximální čistota a sterilita materiálů je povinná. Osoba ošetřující kůži ležícího pacienta by měla být umytá rukama a rukavicemi. Tato podmínka platí nejen pro ambulantní kliniky a nemocnice, ale také pro výkon procedury doma. Pořadí akcí je následující:

• Před zahájením procedury se ruce omyjí mýdlem a nasadí se gumové rukavice;
• po ruce musíte mít roztok 10% kafrového alkoholu nebo 0,5% roztok amoniaku, středně velkou pěnovou houbu, tampony z bavlněné gázy, zástěru a čistý ručník;
• se zvláštní pozorností je důležité prozkoumat každý milimetr těla pacienta, aby se identifikovaly ložiska zánětu;
• pacient se otočí na jedné straně a na zádech, léčí se hýždě a končetiny. Zvláštní pozornost je věnována přirozeným záhybům. Čistá omytá kůže by měla být jemně poklepána suchým měkkým ručníkem;
• po zpracování zadní a jedné strany pacienta ji převrátí na druhou stranu. Oblast podpaží a třísla jsou důkladně omyty. Aby se zabránilo vzniku vyrážky z plen, používají se speciální prášky, oleje nebo masti;
• pokud neexistují proleženiny, je nutné ošetřit povrch pokožky teplou vodou. Všechna možná místa kontaktu mezi kostnatými výčnělky těla a postele jsou ošetřena technikami masáže proti decubitu;
• podestýlka je zkontrolována na nepřítomnost záhybů, cizích předmětů, drobků atd.;
• rukavice se odstraní a umyjí se mýdlem na prádlo.

Důležitým bodem, kdy léčba otlaků (algoritmus akcí je přísně regulován) dává pozitivní výsledek - je každodenní pečlivá práce zaměstnanců. „Železné nervy“ a vytrvalost musí být někdy prokázány pečovateli, který kromě fyzické práce poskytuje pacientovi i morální podporu.

V místnosti, kde se nachází osoba se zdravotním postižením, je nutné udržovat optimální teplotní podmínky a sledovat vlhkost vzduchu. Po určité době by měla být místnost odvětrána.

Stejně důležité je pro pacienta s lůžkem provádět fyzioterapeutické postupy. Ať se jedná o jednoduché otočení trupu nebo končetin, ale i tak pohyby, díky nimž mohou být proleženiny na těle mnohokrát menší. Výhodou budou i elementární masážní pohyby.

Pokud není možné pacienta přesunout, je nutné poskytnout další položky, které pacientovi usnadní pobyt v posteli. V takových případech se používají různé válečky, gumové kroužky, područky atd..

Strava

Zvláštní pozornost musí být věnována stravě pacienta. Potraviny obsahující proteiny by měly být přítomny v dostatečném množství. Jídla by měla obsahovat zeleninu, ovoce, všechny druhy obilovin a vývary. Režim pití by měl být omezen.

Vzhledem k tomu, že člověk je neustále ve stabilní poloze, jeho trávicí systém nefunguje na plný výkon, což znamená, že musíte dodržovat určitou stravu. Smažená, uzená, solená, mastná a kořenitá jídla by měla být zcela vyloučena z nabídky. Tato omezení významně sníží zátěž těla, která sama o sobě nezpůsobí pacientovi nepohodlí.

Technika prevence tlakových vředů

1. Umyjte si a osušte ruce, nasaďte si rukavice.
2. Pacient je otočen na bok.
3. Očistěte pokožku zad hadříkem navlhčeným v teplé vodě nebo v octě.
4. Osušte pokožku suchým ručníkem..
5. Masážní místa, kde se často tvoří proleženiny..
6. Namažte kůži sterilní vazelínou nebo vařeným rostlinným olejem.
7. Výsledné otlaky se zpracují křemenem, počínaje 1 - 2 min a postupně se zvyšuje doba expozice na 5 - 7 min..
8. Pod místa vzniku otlaků umístěte kroužky z bavlněného gázy nebo gumové kroužky do polštáře.
9. Prohlédněte si lůžko pacienta, po jídle odstraňte drobky.
10. Vlhké a znečištěné prádlo a spodní prádlo se okamžitě změní..
12. Při výměně ložního prádla a spodního prádla se ujistěte, že v pračce nejsou žádné švy, skvrny ani záhyby..
13. Místa zarudnutí kůže se ošetřují slabým roztokem manganistanu draselného. Vážné ošetření pleti.

Účel. Dodržování osobní hygieny vážně nemocných; prevence na lůžku.
Indikace. Postel pacienta. Pacienti na lůžku se postarají o sebe.
Zařízení. Umyvadlo označené „K praní“; džbán nebo konvici s teplou vodou (+35 ± 38 ° C) označenou „K mytí“ umyvadlo s horkou vodou (+45 ± 50 ° C); ubrousek nebo kus bavlny; ručník; prášek, sterilní olej; 10% kafr nebo 1% roztok octu.
Technika provádění ošetření kůže u vážně nemocných pacientů:
1. Umístěte umyvadlo na stoličku na okraji postele pacienta.
2. Pokud se pacient sám může otočit na bok, požádají ho, aby to udělal a pomohl mu umýt ruce nad pánví, vyčistit si zuby a umýt se. Sestra drží džbán, podává zubní pastu, sklenici vody, ručník.
3. Pokud se pacient sám nemůže otočit na bok. poté proveďte následující manipulace: Umyjte ruku pacienta v umyvadle mýdlem a vodou. Přeneste pánev na druhou stranu postele a druhou rukou umyjte. Nehty zdobené oválem.
Provede se toaletní obličej: otřete jej vlhkým hadříkem, poté suchým ručníkem. Polštáře jsou odstraněny, tričko je vyjmuto z pacienta. Ubrousek navlhčete v misce s horkou vodou a vyždímejte. Otírají přední povrch těla pacienta a věnují pozornost přirozeným záhybům kůže na krku, pod prsními žlázami, v podpaží, v tříslovných záhybech. Důkladně otřete pokožku ručníkem. Kožní záhyby jsou ošetřeny práškem nebo lubrikovány sterilním olejem, aby se zabránilo vyrážce z pleny.

Pacient je otočen na bok. V případě potřeby řádný pacient pomáhá a podporuje. Otřete pokožku zad vlhkým horkým ručníkem a věnujte zvláštní pozornost místům vzniku otlaků (šíje, lopatky, křížové kosti, hýždě). Kůže je důkladně vysušena ručníkem a otírána, pokud nedochází k narušení její integrity, bolestivosti. Tepelné utěrky a odření způsobí nával krve na kůži a základní tkáně.
Pokud se pacient nemůže otočit na bok, položí se na sekční matraci. Péče o pokožku se provádí odstraněním jedné části za druhou.
Poznámky. Pacienti by se měli mýt denně. Pacient by si měl také umýt nohy každý den v noci a položit na postel povodí vody. Dříve byla matrace zabalena do nohou válečkem a pokryta olejem. Nehty jsou rovné.
Při dlouhodobé nehybnosti pacienta je třeba přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo vzniku otlaků.

Mytí pacienta.

Účel. Hygiena; prevence otlaků, vyrážky.
Indikace. Příprava pacienta na odběr moči k vyšetření, katetrizace močového měchýře; gynekologické manipulace. Umyjte všechny pacienty na posteli, ráno, v noci a po každém vyprázdnění močového měchýře a střev.
Zařízení. Podšívka z bavlněné tkaniny; kovové nebo plastové nádoby; Esmarchový džbán nebo hrnek označený „Pro praní“; teplá voda (+35 ± 38 ° C); 5% roztok manganistanu draselného; kleště; vata; ledvinové kakao; latexové rukavice.
Technika pro mytí pacientů:
1. Nalijte vodu do džbánu (Esmarchův hrnek) a přidejte několik kapek 5% roztoku manganistanu draselného do světle růžové barvy..
2. Noste rukavice.
3. Požádejte pacienta, aby si lehl na záda, ohnul kolena a roztáhl je do boků.
4. Položte olejovou utěrku, vyměňte nádobu.
5. Kousek bavlněné vlny je upevněn v kleští tak, aby jeho ostré okraje byly zakryty ze všech stran.
6. Džbán s teplým dezinfekčním roztokem se vezme do levé ruky a po nalití malého množství roztoku na stehno pacienta se zeptají: „Nejsi horký?“. Pokud je teplota vody přijatelná, pokračujte v manipulaci.
7. Zavlažujte genitálie teplým dezinfekčním roztokem. Pravou rukou berou kleště s vatovou vatou a umývají genitálie ve směru trysky k konečníku, aby infekci neinfikovaly. Nejprve se umyje minie stydkých pysků, poté se pyšní majora stydkých pysků, třísla, záhyby. A konečně, umyjte řiť pohybem shora dolů.
8. Odstraňte špinavý vatový tampon z kleští, upevněte čistý kousek bavlněné vlny a vysušte genitálie ve stejném pořadí.
9. Vyčistěte loď a pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu v posteli.
Muži jsou praní se stejnými indikacemi. Při mytí je důležité pravidlo „od středu k periferii“, tj. Od glans penis do tříselné oblasti.
Poznámky. Pacienti na polo lůžku by měli být poučeni, aby používali bidet, pokud je na oddělení..

Algoritmus prevence dekubitů

Chcete-li pokračovat ve studiu na mobilním zařízení, SKENUJTE QR kód pomocí speciálního. programy nebo kamery na mobilním zařízení

Náhodný výběr

tato funkce náhodně vybere informace pro vaši studii,
výběr zahájíte kliknutím na tlačítko níže

Náhodný výběr

Zpětná vazba
Napište nám

Chybové hlášení
Co zlepšit?

Chcete-li otevřít tento soubor PDF, zadejte heslo:

Celý článek:

SOP Prevence otlaků

Tlakové vředy jsou poškození kůže, která se vyvíjí u oslabených pacientů se sníženým lůžkem se zhoršenou mikrocirkulací, na těch částech těla, které jsou vystaveny stálému tlaku, střižné síle a tření.

Potenciálními místy pro vznik otlaků mohou být všechna místa nad kostnatými výčnělky na těle, které jsou stlačeny při ležení nebo sezení. Na těchto místech se nejslabší projevuje podkožní tuk, nejvýrazněji se projevuje tlak kostí. Pokud pacient leží na zádech - jedná se o kříž, paty, sedací hlízy, lokty, lopatky a zadní část hlavy. Pokud je na straně - na stehně na straně (oblast většího trochanteru), po stranách kotníků a kolen. Pokud pacient leží na břiše - ochlupení a lícní kosti.

Existují 4 stádia proleženin, z nichž každé se vyvíjí v souvislosti s dynamickým vývojem předchozího stádia choroby. Lze ošetřit všechna 4 stadia odumírání kožních buněk. V závislosti na stupni poškození jsou předepsána vhodná opatření pro lékařské nebo chirurgické ošetření.

Účel: Zlepšení kvality života pacientů s rizikem otlaků. Zlepšení kvality a snížení nákladů na léčbu pacientů.

Rozsah: rehabilitační oddělení, neurologické oddělení, terapeutické a anesteziologické a resuscitační oddělení.

Kde: Jednotka intenzivní péče, všeobecná oddělení.

Kdy: Pacient v nemocnici.

Odpovědnost: Sestra oddělení je osoba odpovědná za manipulaci v souladu s požadavky SOP. Kontrolu dodržování SOP provádí nadřízená sestra strukturální jednotky

Referenční dokumentace
• SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskou činností“
• SanPiN 2.1.7.2790-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na nakládání s lékařským odpadem“
• GOST R 56819-2015 „Správná lékařská praxe. Infologický model. Prevence otlaků
• GOST R 52623.3-2015 „Technologie pro implementaci jednoduchých lékařských služeb. Ošetřovatelské manipulace

Hlavní část SOP
Posouzení rizika otlaků
1. Představte se, identifikujte pacienta lékařskými doklady (požádejte o celé jméno, datum narození)
2. Vysvětlete průběh a účel postupu. Zajistěte, aby měl pacient dobrovolný informovaný souhlas pro nadcházející postup. Pokud není, uveďte další kroky lékaře.
3. Příprava: ethylalkohol 70%, rukavice nesterilní.
4. Zacházejte s rukama hygienicky, používejte rukavice.
5. Posouzení rizika proleženin se provádí podle stupnice Waterlow, která je použitelná pro všechny kategorie pacientů. Zároveň se body sčítají podle 10 parametrů (dodatek 1).
6. Sdělte pacientovi výsledek vyšetření.
7. Objasněte zdraví pacienta.
8. Zaznamenejte výsledky do lékařských záznamů.
V případě poruch řeči, vědomí, kdy je nemožné shromáždit anamnestické informace, by sestra měla získat informace od příbuzných pacientů a použít lékařskou dokumentaci. Vyhodnocení výsledků se provádí porovnáním získaných údajů s normami uvedenými v tabulce, která se v tomto případě používá.

Posouzení závažnosti otlaků
1. Představte se, identifikujte pacienta lékařskými doklady (požádejte o celé jméno, datum narození)
2. Vysvětlete průběh a účel postupu. Zajistěte, aby měl pacient dobrovolný informovaný souhlas pro nadcházející postup. Pokud není, uveďte další kroky lékaře.
3. Upravte výšku postele.
4. K přípravě: ethylalkohol, sterilní gázové ubrousky, zdroj dodatečného osvětlení, sterilní rukavice.
5. Zacházejte s rukama hygienicky, vypusťte je.
6. Noste rukavice.
7. Pomozte pacientovi ležet na břiše nebo na boku.
8. Zkontrolujte ložní prádlo. V závislosti na poloze pacienta (na zádech, na boku, v křesle) se mění tlakové body.
Nejčastěji v oblasti: ušnice, hrudní páteř (vyčnívající část), sacrum, větší trochanter stehenní kosti, vyčnívající vláknina, ischium, loket, paty.
Méně obyčejně v oblasti: týlník, mastoid, akromiální proces lopatky, páteř lopatky, laterální kondyl, prsty.
9. Vyhodnotit: lokalizace, barva kůže, přítomnost pachu a bolesti, hloubka a velikost léze, přítomnost a povaha oddělené tekutiny, otok okrajů rány, přítomnost dutiny, ve které mohou být šlachy nebo kostní útvary.
10. V případě potřeby použijte sterilní pinzetu a sterilní utěrky, rukavice.
11. Řekněte pacientovi výsledek studie.
12. Likvidujte použitý materiál a rukavice. Třída B
13. Zacházejte s rukama hygienicky, vypusťte je.
14. Objasněte zdraví pacienta.
15. Zaznamenejte odpovídající výsledky do lékařských záznamů.

Preventivní opatření:
1. Umístění pacienta na funkční lůžko.
2. Pacient pohybující se nebo pohybující se na židli by měl být na posteli s proměnlivou výškou, která mu umožní pohybovat se z postele pomocí jiných improvizovaných prostředků.
3. Výběr matrace proti decubitu závisí na riziku vzniku proleženin a tělesné hmotnosti pacienta. Při umístění pacienta na židli (invalidní vozík) se pod hýždě a za zády umístí 10 cm silné pěnové polštáře..
4. Pod nohy jsou umístěny pěnové polstrování o tloušťce nejméně 3 cm.
5. Povlečení - bavlna. Deka - lehká.
6. Pod ohrožené oblasti je nutné umístit válečky a polštáře z pěnové pryže.
7. Změňte polohu těla každé 2 hodiny, včetně noci, podle plánu: nízká poloha Fowlera (měla by se shodovat s časem jídla), poloha na boku, poloha Sims, poloha na břiše (po dohodě s lékařem) ).
8. Opatrně pohybujte pacientem, kromě tření a posunu tkáně, zvedněte ho nad postel nebo použijte prostěradlo.
9. Masírujte celé tělo, včetně rizikových oblastí (v okruhu nejméně 5 cm od výčnělku kostí), aby se po hojné aplikaci výživného (zvlhčujícího) krému na kůži provedlo..
10. K mytí pokožky bez tření a hrudkového mýdla použijte tekuté mýdlo. Po umytí důkladně osušte pokožku namočením.
11. Použijte nepromokavé pleny a plenky ke snížení nadměrné vlhkosti..
12. Vyvarujte se nadměrné vlhkosti nebo suché pokožky: je-li nadměrně zvlhčený, suchý pomocí prášku bez mastku, a pokud je suchý, zvlhčete krém.
13. Při každém pohybu - zkontrolujte rizikové oblasti.
14. Neustále udržujte pohodlnou postel: setřást drobky, narovnat záhyby.
15. Chcete-li maximalizovat aktivitu pacienta: vycvičit svépomoc, aby snížil tlak na podpůrné body, otočil se, vytáhl se pomocí zábradlí postele, naučil pacientovi dýchací cvičení a podporoval jeho úsilí.
16. Výsledky inspekce - zapište do registračního listu opatření proti dekubitu.

Parametry pro hodnocení a sledování kvality metodiky:
- dodržování manipulační technologie,
- včasnost postupu,
- nedostatek komplikací
- zajištění infekční bezpečnosti postupu,
- dostupnost záznamu o jmenování v lékařských záznamech,
- spokojenost pacienta s kvalitou procedury,
- spokojenost lékaře s kvalitou manipulace

Distribuce tohoto SOP
Instance instance
Originální domácí sestra
Kopie vyšších ošetřovatelských oddělení, pracovišť

Odpovědní vedoucí pracovníci jsou obeznámeni a zavazují se provádět:
Číslo Jméno Příjmení Datum Podpis

Prevence a léčba otlaků

V důsledku poruch oběhu způsobených trvalým a dlouhodobým mechanickým tlakem (komprese nebo tření) dochází k smrti měkkých tkání (ischémie), což přispívá k nekróze kůže a atrofii podkožní tkáně..

Tento jev v medicíně se nazývá proleženiny. Výsledné rány na kůži se nejčastěji vyskytují v místech sousedících s výčnělky kostí. Léčba otlaků vyžaduje okamžité funkční obnovení průtoku krve do poškozených oblastí. Nejčastější a pravděpodobná místa jsou otlaky na patách, hýždích, kotnících, loktech a páteři..

Hlavní rizikovou skupinu tvoří svobodní lidé po 65 letech života, žijící v sociální izolaci, bez pomoci druhých.

Příčiny a rizikový faktor proleženin

U pacientů, kteří jsou upoutáni na lůžko a nemají náležitou péči, jsou pozorovány peptické vředy. Tlakové vředy jsou umístěny na lidském těle v oblastech dlouhodobého kontaktu (tlak nebo tření) s matrací nebo invalidním vozíkem. Na ulcerativních formacích dochází na měkkých tkáních těla. V krevním zásobení není dostatečné nasycení živin. Je důležité pochopit, že proleženiny se vyskytují nejen u pacientů na lůžku. Po dlouhodobé nehybnosti na invalidním vozíku se takové útvary mohou na kterékoli části kůže tvořit kontaktem a konstantním třením proti cizímu tělu. Nejzranitelnější místa jsou: prostorová oblast kolem křížové kosti, sedací kosti, kotníky, kolena, lokty a ramena.

Ačkoli pravděpodobnost proleženin závisí na konkrétních okolnostech, zde je seznam nejčastějších příčin:

1. Dlouhý a monotónní pobyt v jedné poloze (sedící nebo ležící). Menší poškození se může objevit po 2–3 hodinách nedostatečného průtoku krve..
2. Neschopnost pacienta postarat se o sebe. Do této kategorie patří lidé ve stavu bezvědomí nebo ochrnutí určitých částí těla. Pravděpodobnost výskytu otlaků závisí zcela na personálu údržby, který musí odpovídajícím způsobem reagovat na možné projevy.
3. Ztráta kontroly nad funkcí střev nebo močového měchýře. Zdroje vlhkosti na kůži (moč, výkaly) mohou způsobit podráždění.
4. Dehydratace pacienta. Tělo začne okamžitě reagovat na nedostatek dostatečných živin..
5. Psychologické problémy. Užívání určitých léků nebo nedostatečné větrání místnosti může způsobit psychické udušení. Výsledkem je, že člověk pravidelně zažívá hojné pocení, které může vyvolat výskyt otlaků.

Je třeba zvážit všechny tyto příčinné faktory a přijmout vhodná preventivní opatření..

Torranceova klasifikace

V klinické praxi je obvyklé klasifikovat stupeň otlaků podle 5-krokového rozdělení Torrance:

Fáze 1. Reaktivní hyperémie a zarudnutí je reverzibilního typu. Při zatlačení na postiženou oblast dojde k zarudnutí, které okamžitě zmizí. To naznačuje, že k mikrocirkulaci krevních cév dochází beze změny. Tlakové vředy v počáteční fázi (viz foto).

2 fáze. Po tlaku přetrvává erytém (zarudnutí kůže). To znamená, že oblast kůže má mikrovaskulární poškození, zánět nebo otok tkáně. Na kůži se vytvářejí zjevné známky poškození (puchýře atd.). To je v této fázi, že proleženiny (viz foto), první pocity bolesti začínají přinášet pacientovi.

3 fáze. Kompletní poškození pokožky, hloubka až k okraji podkladové tkáně. Okraje ran mají jasné hranice kontury. Existuje otok a erytém. Dno rány je vyplněno granulační tkání, červenou nebo žlutou dezintegrační tkání.

4. fáze. Jak vypadají lůžkoviny na této úrovni nemoci? Subkutánní tkáň je poškozená. Tuková nekróza je způsobena zánětem a trombózou malých cév. Zóna na lůžku má zpravidla dobře definované obrysy. Spodní část rány může být pokryta černou nekrózou (tkáňová nekróza).

5 stupňů. Pokročilá nekróza s rozšířením na fascii (hustá membrána pokrývající svaly) a svalovou tkáň. Klouby a kosti jsou poškozené a vytvářejí hluboké píštěle černé barvy.

Různé fáze proleženin mají určité způsoby léčby. V počátečním stádiu (1., 2. a 3. úroveň) postačuje metoda konzervativní léčby založená na antiseptických obvazech. U úrovní 4 a 5 je náprava situace možná pouze pomocí chirurgických zákroků. Správná péče o otlaky pomůže vyhnout se drastickým opatřením. Je jednodušší zabránit nemoci než ji vyléčit, zejména proto, že se jedná o velmi složitý a časově náročný proces..

Prevence otlaků. Akční algoritmus

Aby se předešlo riziku proleženin u pacientů připoutaných na lůžko, je třeba dodržovat řadu preventivních opatření, která zabrání jejich možné tvorbě. Jak se vypořádat s lůžkovinami v ambulantním a lůžkovém zařízení? Pro spuštění je nutné následující vybavení:

• roztok 10% alkoholu gáforu nebo 0,5% roztok chloridu amonného;
• čistý ručník;
• pěnové houby;
• tampony z bavlněné gázy;
• prací mýdlo, zástěra, gumové rukavice.

Po přísném vykonávacím algoritmu lze zabránit vředům tlaku. Pořadí akcí je následující:

1. Na umyté ruce se musí nosit gumové rukavice..
2. Pečlivě a důsledně kontrolujte pokožku pacienta, zda nevyvolává otlaky.
3. I když jsou kožní skvrny bez otlaků nebo jejich známek, je stále nutné umýt místa, kde ložní prádlo přichází do styku s kostními výčnělky, teplou vodou. Tento postup musí být prováděn denně, ráno a večer..
4. Aby se předešlo zánětu kůže, je nutné ošetřovat kontaktní plochy s cizími tělesy 10% roztokem gáfru nebo amoniaku (0,5% roztok chloridu amonného). Při zpracování problémových oblastí byste měli použít stejný navlhčený vatový tampon k lehké masáži pokožky. To bude stimulovat tkáňové spojení a podporovat normální průtok krve..
5. Po dokončení všech preventivních opatření je nutné znovu vyšetřit lůžkoviny pacienta. List pacienta by neměl mít záhyby a cizí předměty (odpadky, drobky atd.).
6. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce.

Kromě toho je nutné měnit polohu pacienta každé 2-3 hodiny s vyšetření kůže.

Tlakové vředy: prevence a léčba

Abychom nevyvolávali pravděpodobnost otlaků, je třeba dodržovat řadu podmínek a preventivních opatření:

• Denně kontrolujte stav kůže nemocného. To by mělo být normou pro zaměstnance. Zvláštní pozornost by měla být věnována oblasti výčnělků kostí..
• Pravidelně měňte polohu pacienta v posteli. K tomu jsou vhodná speciální zařízení (gumové kroužky, válečky atd.). Existují zvláště problematická místa, jedná se o hýždě a paty pacienta. Proto by měli věnovat zvláštní pozornost. Použití speciálních ortopedických matrací bude ideální preventivní péčí o pacienty na lůžku.
• Ložní prádlo, stejně jako oblečení pro pacienty, by mělo být vyrobeno z přírodních materiálů. Aby se zabránilo tření, oblečení by nemělo mít knoflíky, zipy, háčky atd..
• Je velmi důležité udržovat optimální teplotu a vlhkost v místnosti. Prevence tlakových ran o 50% závisí na těchto podmínkách. Pacient by se neměl cítit nepohodlně.
• Je třeba dbát na to, aby kůže pacienta byla vždy suchá a čistá. Používání jakékoli kosmetiky, která může způsobit podráždění kůže, je přísně zakázáno.
• Je-li to možné, je nutné stimulovat pacienta ke schopnosti pohybu. Jednoduché otáčení částí těla a preventivní terapeutická masáž snižují pravděpodobnost otlaků.

Důležitým bodem v prevenci je vyvážená strava. Nízkokalorické potraviny s dostatečným množstvím minerálů a vitamínovým komplexem spojené s racionálním příjmem tekutin (ne více než 1-1,5 litru) budou dobrým preventivním opatřením.

Jak zacházet s proleženinami?

Metodika výběru léčby do značné míry závisí na patologických procesech a klinickém stavu pacienta. Léčba otlaků je rozdělena do dvou metod: konzervativní a radikální (chirurgická). Podle stupně nebo intenzity vývojové fáze jsou lůžkoviny rozděleny do 5 období, z nichž každá vyžaduje individuální přístup a odpovídající lékařskou odpověď.

Jak zacházet s proleženinami s vývojem fáze 1? V této fázi postačují obvyklá preventivní opatření. Jejich použití přispívá k dalšímu rozvoji ulcerativních formací.

Přechod do 2. stupně, charakterizovaný viditelnými lézemi v určitých oblastech kůže. Vyskytuje se odlupování epidermis a horních vrstev dermis (kůže). Eroze, puchýře, povrchní boláky, všechny tyto proleženiny. Počáteční fáze (ošetření, viz foto) vytváří závažnější záněty a formace kůže. Rána během tohoto období by měla být čistá a suchá, bez vnějšího tlaku. K rychlému hojení přispěje odpovídající ventilace a antiseptická opatření.

Třetí fáze formace, to je nejnebezpečnější kategorie. Je to přechod do těžší formy 4. Tlakové vředy (ošetření, viz foto) ve 3 stádiích vývoje se vyznačují nekrózou všech kožních vrstev s tvorbou hlubokých ulcerativních kráterů. Léčba tohoto typu proleženin je poměrně dlouhý a pečlivý proces. Čištění ran se provádí za použití roztoku chlorhexidinu. Ošetřující lékař vybere v závislosti na klinickém obrazu vhodné farmakologické složky.

Další vývoj tlakových ran (stupně 4 a 5) je nejnebezpečnější. Pouze speciální chirurgické metody expozice mohou obnovit strukturu kůže a kostí. Použití radikálních metod léčby je velmi vzácné. Případy tohoto zanedbaného stavu proleženin tvoří asi 2% z celkového počtu.

Pozornost! Pokud víte, že ve vašem prostředí existují sociálně nechránění nebo nemocní osamělí lidé, poskytněte jim příslušnou pomoc nebo informujte o tom jakékoli lékařské zařízení. Vzhled otlaků není nemoc, ale lhostejnost ostatních.

Jak a jak zacházet s proleženinami doma

Pacienti připoutaní na lůžko, kteří byli nuceni zůstat dlouhou dobu v klidu, vyžadují náležitou péči. Léčba otlaků doma, zcela padá na lidi kolem pacienta. Dobře uspořádané lůžko pomůže snížit riziko ulcerace. Ortopedická matrace decubitus přispěje ke správnému rozložení tělesné zátěže a minimalizuje poruchy oběhu a smrt buněk. Pokud se na lidském těle stále nacházejí proleženiny, léčba lidovými prostředky doma se stane účinným měřítkem expozice poškozeným oblastem kůže. Moderní metody tradiční medicíny usnadňují zbavení se tohoto úkolu. Existuje mnoho metod domácí léčby, které jsou založeny na použití různých bylinných léčiv. Všechny jsou cenově dostupné a efektivní při jejich používání. Jediná podmínka: účinnost léčby otlaků doma, bude přínosná pouze v počátečním stádiu vývoje nemoci. V případě jakýchkoli zjevných porušení a komplikací se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

Zde jsou některé oblíbené recepty domácí medicíny:

1. Měsíček. Nalijte květiny rostliny 400 ml převařené vody a trvejte 6 hodin. Problémové oblasti umývejte denně vatovým tamponem 2-3krát.

2. Bylinné odvar z bezinky a dubové kůry. Jedna polévková lžíce každé složky nalije 200 mg vroucí vody. Po 3 hodinách je vývar připraven k použití. Výsledné vředy otřete vatovým tamponem.
3. Kalanchoe. Odřízněte listy rostliny na polovinu do postižené oblasti. Chcete-li efekt zvýšit, můžete jej opravit obvazem. Je vhodné provést tento postup před spaním..
4. Aloe a lasturová šťáva. Smíchejte tyto dva léčivé nektary v poměru 1: 1 a připojte se k bolavému místu. Po nějaké době jsou patrná významná zlepšení..
5. Brambory a med. Pomocí těchto potravin můžete připravit vynikající terapeutický nástroj. Přírodní med (100 g) smíchaný s jemně nastrouhanými brambory, dokud nevznikne homogenní kaše. Položte veškerou směs na obvaz s gázou a připojte se k proleženinám. Po jedné hodině takového ošetření je výsledek zřejmý.

6. Cibule. Nalijte dvě polévkové lžíce jemně nasekané cibule se dvěma polévkovými lžičkami rostlinného oleje. Vařte po dobu 20 minut. Potom je nutné převést výslednou směs do smaltované mísy a přidat 50 g parafínu nebo kousek svíčky. Po obdržení domácí „masti“ můžete postiženou pokožku namazat.
7. Proso. Dobře dušená hrst proso, vejde se do sáčku nebo bavlněné tkaniny. Naneste na teplé ložní prádlo. Po několika hodinách znatelné zlepšení stavu pokožky.

Po použití alternativních způsobů léčby je nutné ošetřit bolestivou skvrnu antiseptickými přípravky, které neobsahují alkoholový základ. Kromě použití výše uvedených léčivých přípravků lze použít i různé rostlinné oleje. K tomu je vhodná oliva, slunečnice, rakytník, cedr a další. Pokud po aplikovaných prostředcích nedojde během 2-3 dnů ke znatelným zlepšením, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. To platí také pro alergickou reakci na použité léky..

Kromě uvedených terapeutických opatření je nutné periodicky masírovat problémové oblasti těla. Jednoduché hladkování podpoří mikrocirkulaci krve.

Postarejte se o své blízké a buďte vždy zdraví!